护士：
问题一、手卫生：都什么时候应该洗手或进行手消毒？
答：两前三后
接触患者前、接触清洁物品或进行无菌操作前、接触患者后、接触患者血液、体液、分泌物后、接触患者的周围环境后
问题二、目前病区内有哪些患者是多重耐药菌感染患者？
答：根据各科室具体情况，掌握本科室多重耐药菌感染患者基本情况
问题三、什么叫多重耐药菌？您院最常见的多重耐药菌有哪几种？您院有哪些多重耐药菌防控制度？病人如果报告有多重耐药菌，你们怎么处理？
答：1、多重耐药菌：指有多重耐药性的病原菌。Multiresistance可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、β－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。
2、我院最常见的多重耐药菌有：产ESBLS-大肠埃希菌多耐药铜绿假单胞菌
产ESBLS-肺炎克雷伯菌MRSA等
3、相关制度（见附件）
一、医院感染控制制度
二、多重耐药菌感染防治措施培训制度
三、多重耐药菌管理联席会议制度
问题四、发生锐器伤如何报告？发生锐器伤后首先应该做什么？如何进行正确的应急处理？
答：锐器伤伤口紧急处理
挤血：立即从近心端向远心端挤血，使部分血液排出；
冲洗：流动水充分冲洗；
消毒：用碘伏或酒精消毒伤口，如有必要需作包扎处理；
皮肤或粘膜暴露后的处理
皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
报告1：科室主任或护士长；
报告2：院感科，填报职业暴露登记表，科主任签字后报感控科，评估、检测、心理疏导等。节假日报总值班转感控科科长。
问题五、血培养标本采集应该注意什么？（采血时机、局部皮肤准备、采血瓶数、瓶口消毒、及时送检和保存等内容）
答：1、最佳采血时间：尽可能在抗菌药物使用前，尽可能在寒颤和发热前后30分钟为好。采血的环境应相对洁净。
2、静脉穿刺消毒：严格按照皮肤消毒步骤操作（建议使用洗必泰）。
血液培养必须特别强调严格消毒，避免皮肤表面或环境细菌造成污染。
3、培养瓶的消毒：弃去瓶顶塑料帽,用75%乙醇棉球消毒瓶顶橡皮塞,待干60秒。
4、采血量充足的患者，将血液先注入厌氧瓶，后注入需氧瓶，这样可少注入空气，采血量不足的患者先注入需氧瓶，再将剩余血液注入厌氧瓶。有利于分离出真菌，铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌。另外据统计临床上还是需氧菌分离率更高，在标本不足时优先培养需氧菌
5、采血装置和最小采血量：
成人每瓶采血量8ml-10ml,儿童1-5ml。
6、常规血培养应该包括至少一个需氧培养瓶和一个厌氧培养瓶，称为“1套血培养”。应同时采集2-3套血培养，2d-5d内无需重复采集血培养。只有在怀疑感染性心内膜炎或其他血管内感染（如导管相关性感染）时，才有必要间隔多次采集血培养。对于新生儿采集一瓶儿童需氧瓶，宜同时做尿液培养和脑脊液培养
7、采集后的转运应≤2小时，常温转运，禁止冰箱保存。
8、采集频次：应该24小时采3套，以提高阳性率。
问题六、留置导尿管患者采集尿培养标本的方法和注意事项？
答：在应用抗菌药物之前或停药1~2天后采集标本，最好采集清晨第一次尿液或者采集在膀胱内贮留6~8小时的尿液。尿液标本的采集一定要防止尿道口污物、粪便、阴道分泌物的污染，给患者明确交代。
1、中段尿液采集法：先清洗外阴或尿道口，弃去前段尿，留取中段尿。疑为尿道炎时，可收集最初的3～4ml尿。（非中段尿）
2、导尿采集法：由护士完成，采集导尿管的尿5~10ml于无菌容器中。该方法可以减少污染，但多次重复导尿可造成逆行感染。对长期留置导尿管患者，应在更换新导尿管时留取。或消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。
3、膀胱穿刺法：用于厌氧菌培养或留取尿标本困难的病人，可经耻骨联合上穿刺膀胱采集尿液。方法：消毒自脐以下至尿道之间区域的皮肤，局麻穿刺点部位；在耻骨联合与脐连线上，高于耻骨联合2cm处进针刺入膀胱；取20ml尿液；置于无菌容器中并送往实验室。可用于厌氧菌检测。
4、尿标本采集后应立即送检，否则，4℃冰箱暂时保存。若疑为淋病奈瑟菌感染，应立即接种，不能放冰箱保存.
问题七、自然咳痰法采集痰培养标本的流程和注意事项？
答：
自然咳痰法：患者早上起床后用清水漱口，不要刷牙，立即从下呼吸道咳出第一口痰，吐在塑料痰盒中。痰量少或无痰的患者可采取雾化吸入加温至45℃的10%NaCl水溶液，使痰液易于排出。对于咳痰量少的幼儿，可轻轻压迫胸骨上部的气管，使其咳嗽，待咳嗽后用无菌棉拭子采集标本。
问题八、含氯消毒剂的使用浓度是多少？有效氯mg/L的消毒液如何配制？
科室准备固定的容器，做好标记。（包括测量消毒剂的容器）
问题九、医院感染暴发？如何处理？如何报告？
答：1、医院感染暴发的定义
医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象
医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象
2、处理流程临床科室发现3例及以上院感病例及时报告感染管理科，感染管理科立即到病房核查，在确认暴发时立即报告院领导和上级有关部门，隔离病人加强消毒，同时查找感染源及查找引起感染的因素，制定控制措施，分析调查资料，写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
3、报告
3.1口头报告：临床科室发现3医院感染病例时，立即报告感染管理科。医院感染5例以上疑似病例或3例以上确诊病例时，应及时报告主管院长，并通报相关部门。医院感染暴发时，医院应于12小时内报告所在地县级卫生行政部门，并同时向疾病预防控制机构报告。
3.2书面报告:经核查确诊后感染管理科医院感染管理小组递交书面报告。报告内容包括：报告时间、报告人、报告科室、医院感染暴发时间、医院感染暴发病例数量及死亡人数、主要临床表现、医院感染暴发的可能原因、医院感染病例处置情况及控制措施、事件的发展趋势、下一步工作计划等。
问题十、医院感染率是多少？医院感染是什么？主要的病原体是什么？
答：请各科室根据感控科每月下发的质量汇总情况，掌握本科室具体情况
问题十一、呼吸机相关性肺炎的主要预防措施包括哪些？（卫生部的四个技术指南之一）
气管插管：如无禁忌，患者应采用床头抬高30-45度体位，且尽可能采用无创通气；吸痰时严格无菌操作；重复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒。呼吸机管道如有明显分泌物污染应及时更换；湿化器添加水应使用无菌水每天更换。对危重病人须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理。（半卧位、手卫生、口腔护理、无菌操作、尽早拔管等）
问题十二、导尿管相关尿路感染的主要预防措施包括哪些？（卫生部的四个技术指南之一）
采用连续密封的尿液引流系统；悬垂集尿袋并低于膀胱水平，不接触地面。采用连续密闭的尿液引流系统。不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染。保持会阴部清洁干燥。（限制导尿管留置时间、置管时使用无菌技术、保持密闭引流、尿常规定期（1周）送检等）
问题十三、血管导管相关血流感染的主要预防措施有哪些？（卫生部的四个技术指南之一）
血管内置管：开展血管内置管的使用、维护及相关感染的预防与控制培训；保持插管部位清洁，有污染时及时更换敷贴；血管导管的三通锁闭阀要保持清洁，发现污垢或残留血迹时及时更换。每日评估，及时撤管。（留置导管术时采用大手术铺巾、尽量使用锁骨下静脉部位穿刺、严格执行手卫生规则等）
问题十四、从预防手术部位感染的角度，对术前皮肤准备有什么要求？
正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。
手术医务人员应当按照《医务人员手卫生规范》的要求做好洗手和外科手消毒。对于需要引流的手术切口，应当首选密闭负压引流，尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。术中保持患者体温正常，防止低体温。（术前0.5—1小时使用抗菌药物、正确备皮—当日、不剃毛、清洗、缩短术前住院时间、手术室的无菌操作等）
问题十五、环境表面或地面小量（10ml）的血液或体液溢撒如何进行去污和清洁消毒处理？
答：1、地面的清洁与消毒地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。
2、物体表面的清洁与消毒室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。问题十六、配好的药液和打开的溶媒应该在多长时间内使用？
抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。
问题十七、科室医疗质量与安全小组是怎么进行活动的？活动的内容都有什么？小组成员都有哪些同志？医院感染？
请各科室明确本科室院感兼职人员职责，完善本科室质控内容，整理记录质控会议内容1、24小时内报告感染病例并登记；2、及时留取感染病例标本送检；
3、院感病例及时讨论并记录；4、合理使用抗生素；5、接触病人前后洗手；6、严格执行无菌技术操作规程；7、无菌物品有消毒及启用时间并无过期物品；8、消毒液及灭菌浓度合格；9、氧气湿化瓶每周消毒并每日更换灭菌湿化液；10、诊疗及其他物品一人一用一消毒或灭菌；11、治疗室干净整洁物品放置有序；12、医务人员防护到位；13、医疗废物按规定处理
14、医院感染控制重点项目：包括呼吸机相关性肺炎（半卧位、手卫生、口腔护理、无菌操作、尽早拔管等）、血管内导管所致血行感染（留置导管术时采用大手术铺巾、尽量使用锁骨下静脉部位穿刺、严格执行手卫生规则等）、留置导尿管所致尿路感染（限制导尿管留置时间、置管时使用无菌技术、保持密闭引流、尿常规定期（1周）送检等）、手术部位感染（术前0.5—1小时使用抗菌药物、正确备皮—当日、不剃毛、清洗、缩短术前住院时间、手术室的无菌操作等）、透析相关感染（无菌操作、手卫生、皮肤消毒）等。对以上感染采取措施积极预防与控制。
……
一、医院感染控制制度
（一）建立对多重耐药菌的目标性监测、报告
1、临床科室：各科室医师在接诊感染性疾病患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现耐药菌并早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。医院感染散发则于24医院感染报告卡报控制科。
2、检验科：微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对存在多重耐药菌的应在检验报告上标注，并登记在《医院多重耐药菌监测报告表》上，医院感染控制科。
3、医院感染控制科：医院内网上查看实验室检查结果，接到微生物实验室报告后填写《医院多重耐药菌监测报告登记表》及《医院多重耐药菌监测个案表》,到临床科室进行调查、反馈，将报告表填写完整，并指导科室做好接触隔离工作。
4、医院感染突发事件：医院感染暴发、特殊病原体医院感染、可能造成重大公共影医院感染，则按照《医院医院感染突发事件应急预案》的要求报告。
（二）控制措施
临床科室根据回报的检验报告单结果，在隔离房间门上或MDRO患者的病床栏挂接触隔离标识，由科室负责人负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况，感控医师和感控护士（护士长）应积极配合。
1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。
2、设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。
3、进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。
4、应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量。最好限制每班诊疗病人者为医生、护士各一人，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。
5、医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循《医院手卫生制度》
6、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或使用快速手消毒剂。
7、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须消毒。
8、进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用消毒剂进行擦拭。
9、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便他们作好准备，防止感染的扩散。在把该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应该依据以上方法进行清洁消毒。
10、病房应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。
11、感染者或携带者应隔离至连续2个标本（每次间隔24小时）培养均阴性或感染已经痊愈无标本可送，方可解除隔离。
（三）监督、处罚
感染控制科按照检验科报的《医院多重耐药菌监测报告登记表》上的情况到科室监督MDRO控制措施的落实情况，根据科室的实际情况填写《医院多重耐药菌监测个案表》上相应的栏目，对发现的问题进行反馈、指导，并请科室负责人签名。对MDRO的患者进行追踪调查，每周应到相应的科室不少于2次监督MDRO控制措施的落实情况，直至解除隔离。
科室不执行MDRO控制措施的，由感染控制科按照《医院医院感染管理制度》进行处罚，没有认真落实MDRO医院感染暴发，由科室承担相应的责任。
二、多重耐药菌感染防治措施培训制度
为加强我院多重耐药菌感染控制工作，使全院医护人员都掌握多重耐药菌的相关知识，提高多重耐药菌的诊断、监测、预防和控制的技术水平，强化医护人员对多重耐药菌的感控意识，及时了解多重耐药菌防控相关国内外新观点、新方法，制定全院在职人员预防多重耐药菌感染控制知识培训制度如下：
一、培训范围：各临床、医技科室医务人员、工勤人员、保洁人员
二、培训实行签到，值班、特殊情况不能参加培训的有科主任负责培训。
三、由感控办与微生物实验室联合负责培训与考核。
四、内容：
1.各临床、医技科室医务人员：培训多重耐药菌控制相关法律、法规、指南、标准；感染危险因素，诊断、治疗、预防与控制的方法，相关的消毒、隔离方法、防控措施。加强合理使用抗菌药物、消毒隔离、手卫生、个人防护、医疗废物等相关知识的培训。
2．工勤人员、保洁人员
培训多重耐药菌感染病人所处环境的消毒、清洁流程、医疗废物处置、手卫生知识、个人防护的相关知识的培训。
五、培训方法：科内培训，集中观看视频，院感科、微生物实验室分专业集中培训等。
三、多重耐药菌管理联席会议制度
一、联席会议的主要职责
1．在医院领导班子的统一领导下，贯彻多重耐药菌管理有关法律、法规、规章，指导全院的多重耐药菌防控工作。
2．针对医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，审议多重耐药菌感染管理的规章制度。
3．研究、协调解决全院多重耐药菌防控工作中的重大问题，制定和拟定多部门对细菌耐药情况的防控对策和联合干预措施。
4．组织对各级各部门贯彻执行多重耐药菌管理法律、法规、规章情况和防控工作责任制落实情况的督查，组织开展多重耐药菌管理专项治理。
5．对存在问题定期分析、反馈，研究持续改进措施。
6．加强各部门之间的沟通和协调，保持信息通报渠道畅通，定期通报多重耐药菌形势和防控工作状况。
二、联席会议的组成
联席会议由分管副院长任组长。组员：医院感染管理科、检验科（微生物实验室）、药械科、医教科、护理部、ICU、神经内科、呼吸内科、儿科负责人。
三、联席会议日常工作机构
联医院感染管理科，具体承担联席会议的日常工作，负责了解、掌握并通报全院多重耐药菌防控工作状况，分析研究多重耐药菌防治工作中存在的突出问题并向联席会议提出对策建议，督促落实联席会议决定的事项。
四、多重耐药菌管理——各部门分工
1．微生物室负责检到多重耐药菌即报临床科室和院感科；
2．院感科到临床科室指导多重耐药菌病人消毒隔离措施；
3．临床科室逐条落实消毒隔离措施，科室质控小组和院感科检查落实情况。
4．微生物室每季度将耐药情况汇总公布，并将相关耐药情况上报药械科；
5．药械科根据抗菌药物耐药情况提交药事管理委员会讨论要暂时停用的抗菌药物。
6．院感科牵头，每季度召开一次有检验科、药械科、医教科、临床科室等多部门参加的对多重耐药菌管理的联席会议，各部门通报相关信息，对存在问题分析、反馈，提出改进意见，做到持续改进。
附：联席会议小组成员名单
组长：王文正
成员：吴学英刘玲尹英杰周淑芳李志超
张铭（徐慧彦）田红丽李建霞安玉才陈红云
患者和陪护人员
1.有没有注意医生、护士啥时候用这个（由病区提供快速手消毒液样品）揉搓双手呀？
有，接触我们前、后都洗。输液、打针前后也洗。
2.有人来擦床头桌、椅、床栏和床边这些仪器吗？谁来擦拭？多长时间擦拭一次？
有，护士。每天上午擦。
3.（MDRO患者陪护人员）您了解这个（指快速手消毒液）怎么使用吗？这些垃圾你们自己收拾还是有人来处理呀？
按两下，按六步洗手法搓。教会患者及家属六步洗手法。内、外、夹、弓、大、立。
保洁人员
1.日常工作中什么时候应该洗手或进行手消毒？
答：打扫卫生后，接触患者周围的物品后。
2.您这个病区内有哪些患者是多重耐药菌隔离患者？
发现多重耐药菌患者，及时告知保洁员，告诉保洁员床头贴蓝色圈的。
3.日常使用的含氯消毒剂浓度是多少？如何配置？比如现在需要有效氯mg/L的消毒液，你怎么配制？
教会保洁员配制方法，固定的容器上标有标志，表明多少毫升水。加多少消毒剂。如：水用5L的酒精桶测量。
4.环境表面或地面小量（≤10ml）的血液或体液溢撒如何进行去污和清洁消毒处理？大量（＞10ml）的血液或体液溢撒有如何处理？
对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。
5.拖布和清洁布巾如何做到分区使用？如何对拖布和清洁布巾进行清洁消毒？
每个卫生间有固定的拖布，专用于擦卫生间，擦病室的拖布在我们工具间放着，每屋一换水清洗；多耐药患者病室内的拖布及抹布固定，不向外拿，最后打扫，用后mg/L含氯消毒剂消毒。
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