肾积水
是多种泌尿系统
以及邻近器官的疾病
引起的肾内尿液排出受阻
而导致的临床表现
比如我们熟知的肾输尿管结石
输尿管狭窄等疾病
都可以引起肾积水
肾积水真的积的是水吗？
肾积水都有哪些症状？
出现了肾积水又该怎么办呢？
本期专家
刘同族
01
什么是肾积水？
肾积水“积”的其实是尿液。
如果把泌尿系统比喻为下水道，那么肾脏就位于上游，肾脏的主要功能是通过产生尿液，排出毒素，尿液的排出需要从肾脏到输尿管，再储存到膀胱，膀胱内的尿液集聚到一定容量后，人体就会产生尿意。
如果在尿液排出这个“下水道系统”的任何一个环节存在梗阻，导致排出不通畅，尿液存留在肾脏内并产生一定的压力，称为肾积水。
02
肾积水的症状表现
肾积水的症状表现和程度因人而异，主要症状是腰痛，可以是胀痛、绞痛或隐痛，部分患者积水过程缓慢可以没有任何疼痛的症状。
医院用药后，可能疼痛止住了，但这是暂时性的，病因依然存在，仍需对因或对症进行治疗，避免损伤肾脏。
03
引起肾积水的原因
?先天性梗阻
多见于小儿，由于天生发育导致。
?后天获得性梗阻
比如肾结石、肿瘤、外伤、手术疤痕等。
?下尿路的各种疾病造成的梗阻
比如前列腺增生、膀胱痉挛缩。
先天性梗阻往往无法自己得知，建议定期做体检，通过B超诊断；曾经得过肾积水或肾结石的患者一定要定期体检和复查。
04
体检查出肾结石怎么办？
一般情况下以下特征的结石有可能自行排出，可在医生指导下尝试保守排石：
?直径＜6mm
?没有明显梗阻症状
?影像学检查显示积水不重
?疼痛以及炎症不严重
?无其它合并症
满足以上条件的患者半数以上可以保守排出，保守排石的方法：
?饮水量足够，每日尿量达到mL以上。
?使用排石药物。
?增加运动量，必要时需要改变体位促进结石排出。
05
憋尿会引起肾积水吗？
憋尿一般不会引起肾积水。
但不排除少部分患者，尤其是有前列腺增生的老年男性，本身平时排尿费劲，晚上还经常起夜，即使排过尿了，但大多数尿液依然残留在膀胱内，时间久了会破坏泌尿系统的抗反流机制，从而引起肾积水。
06
先天性肾盂输尿管连接部狭窄引起的肾积水
发生先天性肾盂输尿管连接部狭窄的患者多为小儿，如果是在胎儿期间发现的，不一定要做特殊处理，出生后可能会逐渐恢复；如果观察后积水未消退，则需主动干预。
现在的主流治疗方式是微创手术，切掉狭窄部位并做吻合，还可以采用机器人手术更精细。
07
下尿路梗阻引起的肾积水
绝大部分的下尿路梗阻不会引起肾积水，发生这种情况的一般是下尿路梗阻的时间过久或病情很严重了。
对于这类患者需要对因治疗，比如治疗前列腺增生和膀胱颈挛缩。治疗前往往需要先进行肾积水引流：
?下尿路梗阻引起的肾积水
可以经尿道放置导尿管。如果导尿管无法插入，可从下腹壁开一个小孔（膀胱造瘘），另辟一条通道排出尿液。
?上尿路梗阻引起的肾积水
可以从尿道将一根输尿管支架逆行插入肾脏，从而引出尿液，减低肾脏压力，保护肾功能，还能引流炎症；如果经尿道置管失败，可从腰部穿刺肾脏并放置肾脏造瘘管来达到引流和减压的效果。
戳
完整视频，请戳下方！
《科普大讲堂》
-生活从健康开始
