如何预防神经源性膀胱并发症

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如何预防神经源性膀胱并发症

何为神经源性膀胱？

概念：

神经源性膀胱是一种比较常见的良性疾病，是一类由于神经系统病变导致膀胱和(或)尿道功能障碍，进而产生的一系列下尿路症状和并发症疾病的总称。

好发人群：

本病好发于脑血管意外患者、颅脑肿瘤患者、周围神经病变患者、神经脱髓鞘病变患者、脊柱和盆腔外科手术患者、脊髓损伤患者。

症状：

神经源性膀胱患者的症状取决于神经病变的部位以及程度，绝大部分患者可表现为尿频、尿急、尿失禁或者尿潴留等症状，伴发性功能障碍。部分患者可伴有肠道的不适，比如频繁排便或者便秘、里急后重感，有的患者也可出现会阴部感觉丧失、肢体瘫痪等神经系统原发病症状。

严重时可引起上尿路损害以及肾功能衰竭、尿路感染等并发症。

治疗：

本病一经诊断则需立即开始治疗，尽可能保全患者的肾脏功能，大多数患者经治疗后情况明显好转，不影响自然寿命，但生活质量可能会受到一定影响。

膀胱功能

贮尿

?膀胱内低压力?括约肌关闭

排尿

?随意启动?逼尿肌收缩?括约肌开放?协同能力尿液从肾脏流出，经输尿管汇集到膀胱，如果尿液回流到肾脏,将导致肾脏损害，必须有规律地排空膀胱。合理的排尿频率为每天4-6次,需要具体结合流质饮食摄入量和治疗情况而确定。每次排尿需要确保膀胱完全排空。

膀胱排空的重要性

膀胱排空不全可引起多种并发症

?泌尿系感染?膀胱结石?肾衰竭?下尿路症状

?失禁

合理选择膀胱排空方式有助于

?降低膀胱压力?减少残余尿量?降低尿路感染风险?预防长期致死性并发症?保护上尿路

?保证长期生存

常用膀胱排空方式包括

首选间歇导尿。WHO医院感染预防指南指出：尿路感染80%来自留置，建议采用间歇导尿排空膀胱原发病急性期，大量输液，短期严重感染，可考虑尿道留置导尿耻骨上膀胱造瘘为有创方式，如果间歇导尿和尿道留置导尿困难，可考虑采用该方式不提倡采用叩击、压迫的反射性排尿方式，因压力不均匀极易引起尿液逆流，造成上尿路感染

预防措施

防止膀胱过度膨胀,完全排空膀胱，避免残留尿等因素定期影像学随访，包括肾脏超声、膀胱尿道造影核素扫描等脊髓损伤患者病情稳定后，应尽开始间歇导尿摒弃长期留置尿管选择采用正确方法去掉泌尿系统结石等规律饮水:推荐定定量饮水利尿~m/24h以上

排尿日记

定义：按照一定要求对液体摄入量和尿液排出量的记录称为排尿日记，对于膀胱功能的判断非常有用。为了排空膀胱，每天需要进行间歇导尿4?6次。

记录方法

?请确保当天的记录时长为连续的24小时（比如从当天早上六点持续到第二天早上六点）?记录总时长一般为3天（可以不是连续的3天）?请尽量保证排尿日记的准确性，将24小时内的每次液体摄入和排出的尿液都进行记录

图文：邵美霞

编辑：户苗

校审：尹锦楠

监制：杨唐柱

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