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外科学
第四部分泌尿、男性生殖系统外科疾病
第二章 常见泌尿系损伤
尿道损伤
（一）尿道解剖
以尿生殖膈为界分为前尿道和后尿道，前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包括前列腺部和膜部。
（二）前尿道损伤
球部相对固定，多发于此。
1.病因 最常见为会阴部骑跨伤，（B）将尿道挤向耻骨联合下方引起。
2.病理
（1）挫伤：仅有水肿和出血；可自愈，不会发生尿道狭窄。
（2）裂伤：尿道部分破裂，连续性尚存在，有尿道周围血肿和尿外渗；愈合可致瘢痕，引起尿道狭窄。
（3）完全断裂：断端退缩分离，血肿、尿外渗严重，可进入会阴浅袋（会阴、阴茎、阴囊），有时扩展至腹壁；尿外渗若不及时处理可致泛皮肤皮下组织感染、坏死，甚至发生脓毒血症。
3.临床表现 多见于男性；尿道出血；疼痛，排尿时尤为剧烈；排尿困难；血肿及尿外渗。
4.诊断 导尿并留置尿管检查尿道是否连续，引流尿液及支撑尿道，不应反复试插以免增加损伤及导致感染；尿道造影显示损伤部位及程度。
5.治疗
（1）挫伤及轻度裂伤：一般无须特殊治疗，多饮水，抗生素防感染，必要时导尿并留置尿管引流1周。
（2）裂伤：导尿成功，留置尿管2周；失败应即行经会阴尿道修补术，留置尿管2～3周。病情严重行耻骨上膀胱造口术，后期修复尿道。
（3）尿道断裂：应即行经会阴尿道修补术或断端吻合术，留置尿管3周；病情严重者行造瘘术，后期修复尿道。
（4）尿外渗严重：切开引流，并耻骨上膀胱造瘘，3个月后修复尿道。
（三）后尿道损伤
膜部相对固定，多发于此；多由骨盆骨折所致。（B）
1.临床表现 创伤性、失血性休克；血肿和尿外渗致耻骨后间隙、膀胱后所致下腹部疼痛、肌紧张、腹胀和肠鸣音减弱；急性尿潴留；会阴、阴囊部尿外渗和血肿；无或少量尿道出血。
2.并发症 尿道狭窄最常见。
3.诊断 直肠指检可触及前方柔软压痛的血肿和前列腺尖端浮动。
4.治疗
（1）尿潴留者，不宜导尿管导尿，以免加重损伤和引起感染，做耻骨上膀胱穿刺。
（2）如病人情况许可，采用尿道会师复位术；否则耻骨上高位膀胱造瘘术，尿道不完全断裂3周愈合，造影明确尿道无狭窄，才能拔除造瘘管，如不能恢复排尿，3个月后行尿道瘢痕切除端端吻合术。
高分必备：
前尿道损伤多见于骑跨伤，以尿道球部多见；后尿道损伤多见于骨盆骨折，多为尿道膜部损伤。前尿道损伤尿外渗进入会阴、阴茎、阴囊，后尿道损伤进入耻骨后间隙、膀胱周围。
肾损伤的首选辅助检查为CT，可清晰显示肾实质裂伤程度、尿外渗和血肿范围等。
记忆大师：
尿道损伤的记忆口诀：骑伤前球尿溢血；盆断后膜尿不远。
大纲解析人音频深度解析核心知识点：
医学杨净老师
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