病例分享
品驰医疗秉承“爱人如己，启搏希望”的宗旨，专注神经调控领域，为广大下尿路功能障碍患者带来了福音。
01
病例信息
患者男，51岁，主诉尿急、尿频，夜间小便20余次，无尿痛、血尿。
02
入院检查评估
尿动力学检查结果：
1.压力容积、压力流率测定：膀胱感觉敏感，顺应性差， 膀胱测压容量减小。充盈期未见逼尿肌无抑制性收缩波，充盈至ml（Pdet=48cmH2O）时患者诉憋胀，嘱其排尿，排尿期未见逼尿肌主动收缩。患者为腹压排尿，有尿液排出，排尿量72ml。
2.同步X线影像图提示：可见两侧输尿管支架管影。充盈期膀胱形态正常，壁向光滑。充盈开始可见双侧输尿管反流至肾盂。排尿期膀胱颈口及尿道开放显影欠佳，有尿液排出。
经医院泌尿外科王庆伟严格评估，诊断为“神经源性膀胱”，在与患者详细沟通后，决定给予膀胱造瘘+骶神经调控治疗。
03
骶神经调控
该患者于年12月14日在全麻下行骶神经调控Ⅰ期手术。术中顺利将电极置于右侧骶3神经孔，并进行术中测试，可见明显会阴部风箱样运动及下肢运动应答。
图
电极植入位置
患者术后伤口恢复良好，出院继续接受测试治疗。嘱患者定期记录排尿日记，两周后回院复查。
测试期排尿日记结果
项目
术前
1周
3周
每日自主排尿次数
8
5
5
每日导尿次数
8
5
5
平均自主次排尿量
85ml
60ml
ml
平均次导尿量
ml
ml
ml
自主次排尿量
ml
75ml
ml
生活质量评分
10
10
4
3周后，患者回院复查。排尿日记结果显示患者自主排尿量明显增加，导尿量减少。复查尿动力：
1.自由尿流率测定：患者尝试排尿，仅少量尿液排出，自由尿流率参数无法记录。残余尿增多ml。
2.压力容积、压力流率测定：膀胱感觉敏感，顺应性差， 膀胱测压容量减小。充盈期未见逼尿肌无抑制性收缩波。充盈至ml时可见尿液自尿道口漏出，DLPP=28cmH2O。患者诉憋胀，嘱其排尿。排尿期未见逼尿肌主动收缩，患者为腹压排尿，有尿液排出，排尿量ml。
3.同步X线影响图提示：充盈膀胱形态正常，壁光滑，膀胱颈口轻微开放。排尿期未见膀胱输尿管反流。膀胱颈口及尿道未见明显开放，有尿液排出。
经过20余天的体验治疗，患者排尿次数减少，自主排尿量增多，总体症状缓解＞50%，自述生活质量大大提高，对疗效满意，遂于年1月13日行骶神经调控Ⅱ期 起搏器置入术。继续为患者留置导尿管，嘱患者定期记录排尿日记并于3个月后回院复查。
Ⅱ期术后3个月，该患者症状进一步好转，排尿日记结果显示患者平均每日自主排尿次数为8次，导尿次数减少至1次，导尿量为20ml，平均次排尿量为ml， 次尿量ml。复查尿动力：
1.自由尿流率测定：低平尿流率曲线， 尿流率降低（5ml/s）。残余尿量为5ml。
2.压力容积、压力流率测定：膀胱感觉敏感，顺应性正常（21ml/cmH2O）， 膀胱测压容量减小（ml）。充盈期可见逼尿肌无抑制性收缩波。充盈至ml（Pdet=9cmH2O）时患者不可抑制进入排尿期，有尿液流出。再次充盈膀胱，嘱患者排尿。排尿期可见逼尿肌主动收缩， 逼尿肌收缩压力升高约29cmH2O，有尿液排出。
3.同步X线影响图提示：充盈膀胱形态正常，壁光滑。排尿期膀胱颈口及尿道开放显影欠佳，有尿液排出。
经综合评估，王庆伟主任为患者拨除造瘘管，嘱患者定期记录排尿日记并于3个月后回院复查，期待该患者排尿症状获得更进一步的改善！
以上病例信息来自医院泌尿外科
04
医生介绍
王庆伟
医院
泌尿外科主任医师
医院泌尿外科主任医师，硕士生导师，丹麦访问学者。中华医学会泌尿外科分会尿控学组委员，河南省医学科学普及学会泌尿外科专委会副主委及尿控学组组长，河南省医学会泌尿外科专业委员会肿瘤学组副组长，河南省外科专业委员会常务委员，河南省中西医结合泌尿外科专业委员会常务委员，河南省泌尿男生殖系肿瘤专业委员会委员，河南省微创外科分会泌尿外科学组委员，河南省外科学分会 届尿动力盆底学组委员，中国泌尿肿瘤MDT会诊平台郑大一附院负责人，医院LUTS协作组副组长，国家紧急医学救援队队员，《中南大学学报》特约编委。
擅长：复杂泌尿系统肿瘤和结石及难治性排尿障碍性疾病的诊断，腹腔镜微创和骶神经调控治疗。
门诊时间：周二、周三、周五
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