异彩纷呈，客观辩证谋发展
——年“一带一路”妇科微创、盆底重建佛山峰会
精彩荟萃
由南方医科大学附属佛山妇幼保健院联合中国及亚太地区妇科微创肿瘤学会（CA-AMIGO）及佛山市中西医结合学会妇科分会主办的年“一带一路”妇科微创、盆底重建佛山峰会暨第二十五届全国阴式手术学习班及第三届经自然腔道内镜技术学习班5月29日精彩继续，领域内顶级专家大咖与大家分享了前沿热点与难点，深层次地探讨妇科微创、经自然腔道手术治疗的技巧与应用，会议内容丰富，临床实用性强。疫情当前，共同“战疫”。配合佛山市疫情防控工作，大会要求现场学员紧急撤离，全部改为线上授课。疫情虽阻隔，学习无止境，直播间热情依旧，学员们纷纷表示获益匪浅。中国妇产科网作为会议的支持媒体，将带您一同领略会议盛况。学术讲座王建六教授：盆底重建手术方式选择
医院的王建六教授为大家带来了关于“盆底重建手术方式选择”的精彩分享。王建六教授首先就自身组织修复和经阴道补片的部分观点进行了讨论。针对美国FDA关于TVM的警告，王建六教授认为，目前对补片并发症的认识尚存在偏差：网片暴露与手术技术密切相关。单纯因TVM并发症而限制其使用，并不十分严谨，应科学的、辩证的看待美国FDA警告。此外，王建六教授还对TVM使用人群给出了建议，并强调道：自身组织重建应与mesh应用并存，作为医生应提升自身组织重建手术技巧，提高手术效果，降低失败率，严格mesh手术适应证，并善于总结，科学严谨，有定力，不跟风。随后，王建立教授结合图片，逐一对前盆腔脱垂、中盆腔脱垂、后盆腔脱垂和全盆腔脱垂重度患者初次手术方式的个体化选择给出了分析和中肯建议。
柳晓春教授：剖宫产术后子宫瘢痕憩室的诊治策略
南方医科大学附属佛山妇幼保健院的柳晓春教授与大家分享了关于“剖宫产术后子宫瘢痕憩室的诊治策略”的精彩学术讲座。子宫切口憩室作为剖宫产术后远期并发症之一，其发病率随剖宫产率升高呈现逐渐上升的趋势。但是，由于憩室腔的深浅不一样、形状不一样、开口不一样，引起的症状也有区别。子宫瘢痕憩室可引起不孕不育、异常子宫出血、子宫瘢痕妊娠，甚至导致妊娠子宫破裂。随后，柳晓春教授分别就子宫瘢痕憩室的诊断、分度、分度标准和治疗方式进行了讲解。手术是中、重度瘢痕憩室目前的主要的一种治疗方法，柳教授对经阴道手术、腹腔镜手术和开腹手术优劣进行了客观比较，并结合图像和视频资料，重点对经阴道子宫瘢痕憩室切除术的适应证、手术风险评估、术前准备以及手术基本步骤与操作技巧进行了详细讲解。
张晓薇教授：复杂性膀胱阴道瘘的手术治疗
广州医院的张晓薇教授分享了关于“复杂性膀胱阴道瘘的手术治疗”的精彩学术讲座。张晓薇教授从膀胱阴道瘘的分类、诊断与鉴别诊断、经阴道路径膀胱阴道瘘修补术、经腹路径膀胱阴道瘘修补术四个方面展开讲座。膀胱阴道瘘包括产科瘘和妇科瘘，随着接生技术的改善，目前以妇科瘘居多。妇科瘘主要分为单纯性膀胱阴道瘘和复杂性膀胱阴道瘘，此外，还有膀胱子宫瘘、膀胱宫颈瘘等罕见类型。妇科修补手术首选经阴式手术，且以Lazkos膀胱阴道瘘修补术成功率更高。复杂性膀胱阴道瘘建议行经典的膀胱阴道瘘修补术。产科瘘经腹路径腹腔镜手术更精细，成功率更高。加用网片盆底修复手术后的膀胱阴道瘘，多需经腹路径去除网片后再修补瘘口。
夏志军教授：盆底器官脱垂相关手术发展史
中国医院的夏志军教授为大家带来了关于“盆底器官脱垂相关手术发展史”的精彩讲座。讲座中，夏志军教授通过大量详实的图片资料，带领大家全面回顾了盆底器官脱垂的手术发展史，带给我们很多关于盆底器官脱垂术式选择的提示和启示。从盆底发展史来看，不能用是否应用网片来区分传统手术和现代手术；很多所谓“现代”手术，其实仅仅是操作技术或器械的进步，理念的进步才是真正的进步。同时，手术不是时尚品，不能跟风，也不能轻易动摇。关于盆底重建术的价值，夏志军教授认为，全盆底重建术是不可替代的，其存在价值在于人们对盆底器官脱垂的正确认识；全盆底重建术，是微创、且最接近仿真替代水平的术式。同时，盆底重建术复杂，掌握艰难，学习曲线长，要求医生具有良好的解剖基础和空间想象力，最重要的是要对盆底疾病具有深刻理解。但是，盆底重建术也不是盆腔脏器脱垂的终极手术治疗，仍需要进一步发展、完善。
陈义松教授：单孔腹腔镜下巨大子宫的手术处理
复医院的陈义松教授与大家分享了关于“单孔腹腔镜下巨大子宫的手术处理”的精彩专业知识。讲座中，陈义松教授结合多个巨大子宫以及巨大子宫肌瘤患者的病例以及精彩的手术视频分享，全方面展示了精湛的手术技巧和手术操作要点。讲座最后，陈义松教授结合其丰富的临床经验和手术技巧，分别从技术、出血、损伤以及适应证和禁忌证等方面与大家分享了极有价值的经验教训。最后，陈教授强调道，单孔腹腔镜下巨大子宫切除术需具备一定的自身技术储备，充分进行团队磨合；进行完善的术前准备和风险预估；术中需精细操作，控制出血；并做好随时调整手术方式的预案，在保证安全的前提下，可不断尝试。
姚书忠教授：宫颈手术致宫颈机能不全腹腔镜手术技巧
医院的姚书忠教授带来了关于“宫颈手术致宫颈机能不全腹腔镜手术技巧”的精彩分享。子宫颈手术分为子宫颈锥型切除和子宫颈广泛切除两种方式。锥切类型、锥切大小、孕期宫颈长度是锥切后早产的高危因素，多因素回归分析提示，唯有中孕期宫颈长度是预测早产的独立因素。宫颈锥切后宫颈长度小于2.5cm，或有过孕晚期流产史，需进行预防性环扎。讲座中，姚书忠教授还谈到，腹腔镜宫颈环扎术可在孕前和孕早期施行，能够有效地治疗宫颈机能不全引起的孕中期流产或早产，对于因宫颈机能不全引起流产的患者应该尽早干预。
罗喜平教授：腹主动脉旁淋巴清扫技巧及并发症预防
广东省妇幼保健院的罗喜平教授与大家分享了题为“腹主动脉旁淋巴清扫技巧及并发症预防”的精彩讲座。罗教授首先对淋巴清扫常见妇科肿瘤、淋巴切除的分型、宫颈癌淋巴转移途径、子宫体癌淋巴转移途径、卵巢癌淋巴转移途径等内容进行了简单介绍。罗教授将腹主动脉旁淋巴清扫的手术技巧概括为：举宫好、暴露好、解剖标示清楚、熟悉器械性能，有神经、尿管和血管保护意识，并结合多个精彩的视频对上述技巧逐一进行讲解。
生秀杰教授：子宫腺肌病伴不孕的临床管理
广州医院的生秀杰教授与大家分享了题为“子宫腺肌病伴不孕的临床管理”的学术讲座。生秀杰教授从子宫腺肌病定义及临床特点、子宫腺肌病伴不孕及不良妊娠结局、子宫腺肌病合并不孕的治疗选择三方面展开讲座。子宫腺肌病病因不清、发病率高，好发生于生育年龄，临床症状重，且常伴发不孕，是临床上的“顽疾”。子宫腺肌病导致不孕与多种因素相关，对患者自然妊娠及ART妊娠结局均有不良影响。腺肌病合并不孕的治疗仍是临床面临的重要挑战。以保留和改善妇女生育功能为目标的子宫腺肌病治疗方法包括辅助生殖技术、病灶切除手术、药物治疗、手术联合药物治疗，以及近年来发展的高强度聚焦超声治疗等物理治疗。然而保守性手术存在诸多问题，例如病灶切除不彻底、破坏子宫肌层甚至增加妊娠或分娩期间子宫破裂的风险等严重并发症，值得临床重视，药物联合手术和ART是重要手段。
郑玉华教授：经阴道骶棘韧带固定术用于中盆腔缺陷治疗的价值
南方医科大学附属佛山妇幼保健院的郑玉华教授分享了关于“经阴道骶棘韧带固定术用于中盆腔缺陷治疗的价值”的精彩讲座。现代盆底重建手术理念强调精确的解剖缺陷定位，针对缺陷进行特异性修复，注重解剖结构修复与功能。讲座中，郑玉华教授通过精美的图片和手术视频为大家展示了盆底解剖和中盆腔缺陷重建术的手术步骤及要点。对于POP，我国妇科盆底学组推荐，年轻的、首次施行手术的，尽量采用自身组织修补方式治疗POP；复发脱垂、严重脱垂的，年龄＞60岁的患者，可酌情考虑植入网片修补POP。郑教授还结合其经验强调道，对于年轻子宫脱垂患者，尤其＜40岁，首选保留子宫的经阴道骶棘韧带固定术，注意排除保留子宫的禁忌证。
吴大保教授：传统手术方式治疗盆腔脏器脱垂过时了吗？
中国科学医院的吴大保教授就“传统手术方式治疗盆腔脏器脱垂过时了吗？”这一问题与大家展开了深入探讨和交流。吴大保教授就盆腔器官脱垂的原因、症状、手术目的、手术方式选择应遵循的原则、手术基本要求进行了简单介绍。随后，吴教授结合精彩的手术视频对阴道封闭术、阴式子宫切除、阴道前后壁修补、自体韧带残端悬吊术等多种术式临床操作要点和注意事项进行了重点讲解。吴大保教授认为：传统手术依然是主要手术方式，是创新手术的基础，需要不断优化。纵观相关手术，虽没有十全十美，但总会找到最适宜的方式，关键是每一个术式是否做到了优化。事实上，对盆腔器官脱垂的手术，犹如一个高明的裁缝，通过“量体裁衣”，经过分离、修剪、调整和缝合使得器官的功能与解剖恢复如新。
洪莉教授：重视阴道顶端缺陷
医院的洪莉教授与大家分享了关于“重视阴道顶端缺陷”的精彩学术讲座。讲座伊始，洪莉教授先后针对盆底力学特点、盆腔器官脱垂、盆底顶端解剖-帐篷顶结构、盆底结构组合模式图、三水平理论等专业内容与大家进行了分享和讲解。洪莉教授还结合高位骶韧带悬吊术、阴道子宫固定术、保留子宫骶骨/切除子宫后阴道固定术等多个精彩术式分享，就阴道顶端重建术的各种术式、注意事项以及并发症处理等多方面内容为大家进行了权威解答。
卢淮武教授：经脐单孔腹腔镜在子宫内膜癌中的应用
中医院的卢淮武教授为大家带来了关于“经脐单孔腹腔镜在子宫内膜癌中的应用”的精彩讲座。卢教授从单孔腹腔镜的概述、子宫内膜癌的治疗原则、单孔腹腔镜在子宫内膜癌中的应用以及子宫内膜癌术后辅助治疗四个方面进行了鞭辟入里的探讨。卢淮武教授通过视频手术分享了单孔腹腔镜内膜癌分期手术的手术步骤和要点，并强调指出：单孔腹腔镜应用于早期内膜癌分期手术是安全可行的，必须严格掌握手术的适应症，保证子宫能完整经阴道或脐孔取出；全宫双附件切除±盆腔、腹主淋巴结切除是早期子宫内膜癌的基本术式；手术的关键在于适应并利用“筷子效应”，使手术流程化、简单化。
郭晓玲教授：重视妇科手术患者VTE
南方医科大学附属佛山妇幼保健院的郭晓玲教授与大家分享了题为“重视妇科手术患者VTE”的精彩学术讲座。血栓栓塞性疾病已成为全球性的重大健康问题，是导致全球人口死亡的第一位原因。血栓栓塞性疾病分为静脉血栓栓塞症和动脉血栓栓塞性疾病。VTE是静脉的一种急性非化脓性炎症，并伴有继发性血管腔内血栓形成的疾病，会增加妇科手术患者死亡风险和不良预后，但目前我国妇科手术患者的VTE临床预防严重不足。随后的讲座中，郭晓玲教授分别对VTE概述、发病机制、筛查和诊断、VTE风险评估和VTE预防方法等多方面内容进行了讲解。郭教授强调道，对妇科手术患者根据不同风险分级采取相应的预防措施，一旦高度怀疑VTE，应启动MDT模式并转相应专科进行治疗。
黄晓斌教授：经阴道内镜腹膜外淋巴结切除术
南方医科大学附属佛山妇幼保健院的黄晓斌教授与大家分享了关于“经阴道内镜腹膜外淋巴结切除术”的精彩讲座。经阴道内镜腹膜外淋巴结切除术是一个新术式，其意义是配合阴式广泛完成盆腔淋巴结切除。黄晓斌教授首先为大家简单介绍了阴式广泛的发展历程，并谈到阴式广泛联合经阴道内镜腹膜外淋巴结切除术可实现完全经阴道途径的宫颈癌根治术。随后，黄教授还结合图片和手术视频为大家介绍了建立腹膜外入路的方法和注意事项，并对经阴道内镜腹膜外盆腔淋巴结切除联合阴式广泛子宫切除术流程进行了介绍。
刘军秀教授：腹主动脉旁淋巴清扫解剖学要点
医院的刘军秀教授与大家分享了关于“腹主动脉旁淋巴清扫解剖学要点”的专业知识。讲座中，刘军秀教授结合图片为大家介绍了下腔静脉表面淋巴结、腹主动脉旁左侧、腹主动脉旁解剖、肾血管、左肾静脉、腰升静脉、奇静脉的详细解剖。并总结道：淋巴结清扫的价值在于分期，而分期关乎预后；淋巴结清扫的治疗价值尚存争议；切除增大转移的淋巴结具有治疗价值、选择系统清扫或切除阳性淋巴结，应权衡利弊；淋巴结清扫应个体化——做该做的手术。讲座最后，刘军秀教授还引用了中山医科大学解剖教研组的一句话——“没有解剖的临床是致命的，没有临床的解剖是短命的”，与大家共勉。
陆安伟教授：腹腔镜宫颈癌根治术——无瘤操作的临床实践
医院的陆安伟教授与大家分享了题为“腹腔镜宫颈癌根治术——无瘤操作的临床实践”的精彩讲座。年《NEJM》的一项LACC研究“一石激起千层浪”，对此，陆安伟教授提出了疑问——“究竟是腹腔镜有错？还是使用腹腔镜的人有错？”，并在随后的讲座中进行了解答。LACC由LPL和LRH两部分组成，陆安伟教授从上述两个角度出发，结合手术视频，分别分析了LPL和LRH可能引起转移的因素、规范化手术操作以及注意事项，并列举了腹腔镜宫颈癌根治术的诸多改进方法。
刘禄斌教授：TVM泌尿系统并发症典型案例分享
重庆市妇幼保健院的刘禄斌教授为大家带来了“TVM泌尿系统并发症典型案例分享”的精彩讲座。刘禄斌教授分别从盆底并发症IUGAGTS分型、泌尿系统网片侵蚀、膀胱损伤、输尿管折叠、输尿管损伤五方面内容展开本次讲座。刘禄斌教授指出，网片侵蚀本身是一个伪命题，是术中损伤未被发现，并详细介绍了TVM膀胱网片侵蚀的处理方法。膀胱损伤术中发现好处理，膀胱镜很重要，但远期发现稍显麻烦，但并非不好处理。随后，刘教授分别结合病例解析就输尿管折叠和输尿管损伤的鉴别诊断及处理进行了详细分析。对于肾盂输尿管扩张需根据患者有无泌尿系统症状、泌尿系统超声变化、手术医生和CTU综合进行判断处理。
林仲秋教授：.1NCCN卵巢癌指南解读
中医院的林仲秋教授就.1NCCN卵巢癌指南的更新进行了全面解读。林仲秋教授首先对NCCN卵巢癌指南更新进行了简单概述，随后结合相关研究及文献，对上述更新进行了详细的对比分析，并对讲座进行了总结。手术方面，初次手术淋巴结切除指征更明确更细致；不全分期手术倾向于补做全面分期手术，二次减瘤术考虑用于经筛选的合适患者。化疗方面，低级别浆液性/G1级子宫内膜样腺癌重视内分泌治疗。推荐进行BRAC和HRD检测，根据HR状态确定初始化疗是否加用贝伐单抗和选择维持治疗方案。有BRAC突变或HRD者、其他病理类型肿瘤也可用PARPi维持治疗。免疫治疗分子标记物除MSI/MMR外，增加了TMB检测。
熊樱教授：单孔腹腔镜下QM-C型广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫的要点和难点
中山大学肿瘤防治中心的熊樱教授与大家分享了题为“单孔腹腔镜下QM-C型广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫的要点和难点”的精彩讲座。单孔腹腔镜手术（LESS）属于经自然腔道内镜手术，可再划分为传统单孔手术和机器人单孔手术，其特点是利用人体脐部的天然瘢痕进行手术。随后，熊樱教授对QM分型、LESS在临床早期宫颈癌的应用、单孔腹腔镜在进阶的宫颈癌手术的应用等方面内容进行了讲解，并对单孔腹腔镜宫颈癌根治术的要点和技巧进行了总结。
王刚教授：子宫颈癌腹腔镜手术中的无瘤原则与技术
成都医学院的王刚教授与大家分享了关于“子宫颈癌腹腔镜手术中的无瘤原则与技术”的精彩学术讲座。无瘤原则是一种理念，一种原则，可减少肿瘤复发与转移，提高治疗效果，改善病人预后。无瘤原则的基本内涵和要求：不触碰/不接触原则、整块切除原则、禁止挤压原则和无瘤化处理原则。腹腔镜手术中无瘤原则面临巨大的挑战，对此，王刚教授逐一给出了建议和对策。王刚教授强调道，无瘤原则是一种理念，不仅仅是一种操作，必须贯彻到手术全过程，需做到“谋事在术前”、“落实在术中”、“补救在术后”。
华克勤教授：单孔3D腹腔镜行生殖道畸形整形手术
复医院的华克勤教授为大家带来了关于“单孔3D腹腔镜行生殖道畸形整形手术”的学术讲座。华克勤教授从单孔腹腔镜历史、单孔腹腔镜技巧、单孔生殖道畸形等方面展开本场讲座。关于单孔腹腔镜技巧，华克勤教授分别对“如何避免术者手的碰撞”、“如何扩大操作空间”、“如何加大手术视野并形成立体空间”、“术后如何放置引流管和缝合单孔切口”等问题逐一进行了专业解答。随后，华克勤教授结合病例分析和精彩的手术视频对单孔3D腹腔镜下生殖道畸形整形手术的手术要点及注意事项进行了重点强调。
朱兰教授：子宫托临床应用适应证及相关热点问题
中国医医院的朱兰教授就“子宫托临床应用适应证及相关热点问题”开展了精彩讲座。朱兰教授首先简要介绍了临床中子宫托的应用史。盆腔器官脱垂和压力性尿失禁是一个全球性健康问题，而77%的医生将子宫托作为POP的一线治疗方法。随后，朱兰教授详细的介绍了子宫托应用的适应证和禁忌证，并讲述了放置子宫托的拓展诊断功能、放置子宫托实验预测隐匿性SUI、硅胶材质子宫托优点、子宫托分类、盆腔器官脱垂相关症状。最后，朱兰教授还介绍了单纯环形子宫托、有支撑环形子宫托、牛角型子宫托、面包圈型子宫托的放置要点，并强调在放置子宫托后，需要患者参与到治疗中，注意定期随访。
张国楠教授：IIIC期卵巢癌如何做到R0肿瘤细胞减灭术
电子科技大医院的张国楠教授与大家分享了关于“IIIC期卵巢癌如何做到R0肿瘤细胞减灭术”的精彩讲座。初治性卵巢癌规范化治疗，手术是基石，化疗是关键，PARPi是希望，全程管理是保障。卵巢癌的生物学行为决定其手术方式，PDS与NACT+IDS模式是晚期卵巢癌的两种主要治疗方法，但两种方式均存在局限性。“卷地毯”手术特点是开腹后从盆腔腹膜外间隙开始游离盆腔内肿瘤，并将受侵部分直肠一同切除，后行正常肠道的断端吻合。恶性肿瘤通常不侵入腹膜后，使腹膜后间隙成为一个“柳暗花明又一村”的手术路径。晚期卵巢癌的综合治疗中，原发肿瘤及转移灶的彻底切除对预后的影响十分重要，而“卷地毯”手术则能彻底切除肿瘤，提高生存率。最后，张教授结合手术视频重点讲解了“卷地毯”手术的关键步骤。
凌斌教授：主动安全性腹腔镜下卵巢瘤剔除术
医院的凌斌教授为大家带来了关于“主动安全性腹腔镜下卵巢瘤剔除术”的精彩讲座。凌斌教授首先对微无创手术的地位进行了肯定，他谈道“微无创是人类文明，是医学发展的方向，是临床医学的人文宗旨和最高境界。”随后，凌斌教授从客观、辩证的角度分析了腹腔镜手术的利、弊，针对微创手术面临的重大问题详细的进行了分析，并给出了改进建议。谈到腹腔镜下卵巢癌剔除术，凌教授认为，无瘤原则是生物安全之重中之重，并呼吁建立和完善微创无瘤防御体系。
郑莹教授：经脐单孔腹膜外路径淋巴结切除的探索
医院的郑莹教授与大家分享了题为“经脐单孔腹膜外路径淋巴结切除的探索”的精彩讲座。妇科恶性肿瘤腹膜外淋巴结切除在分期和缩瘤方面均具有重要意义。根据范围不同，妇科恶性肿瘤腹膜后淋巴结切除分为淋巴结取样或活检、前哨淋巴结和淋巴结清扫。腹膜后淋巴结切除入路方式，各有利弊，郑莹教授在讲座中分别对不同方式进行了严谨的对比分析。随后，郑莹教授通过两例经脐单孔腹膜外路径淋巴结切除术的精彩手术视频，就手术过程、要点以及手术注意事项与大家进行了分享和探讨。
王延洲教授：vNOTES在子宫内膜癌治疗中的应用
医院的王延洲教授与大家分享了关于“vNOTES在子宫内膜癌治疗中的应用”的精彩学术分享。讲座伊始，王延洲教授结合精彩的手术视频为大家先后介绍了vNOTES盆腔淋巴结切除术的手术、vNOTES腹主动脉周围淋巴结切除术，并分享了手术步骤以及注意事项。文献指出，不进行髂外远端淋巴结切除，可降低水肿发生率，且平均切除淋巴结数目不变。同时，子宫内膜癌I期患者前哨淋巴结活检即可获得97.2%阳性预测值和99.6%阴性预测值。最后，王延洲教授还结合病例与大家分享了vNOTES下全子宫切除和前哨淋巴结活检的手术视频。
王敏教授：子宫内膜异位症患者生育力保护
中国医院王敏教授带来了关于“子宫内膜异位症患者生育力保护”的精彩演讲。子宫内膜异位症（Endometriosis）是导致女性不孕的高危因素，进行性的病情变化对患者生育力造成持续性破坏！王教授讲到内异症的治疗有药物治疗、手术治疗、放化疗和ART，治疗全过程需要解决的问题是预防不孕到助孕。王教授强调一定要在内异症各个时期对患者生育力进行保护，保持这样的理念，首先要做到早期诊断，把握治疗时机；其次，要把握好卵巢功能抑制与功能保护的平衡点，适度用药治疗；第三是要规范手术操作，加强术后管理。
主持人风采精彩花絮责任编辑：Lou.
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