术后为什么会尿潴留

术后为什么会尿潴留

术后尿潴留(postoperativeurinaryretention,POUR)指术后膀胱充盈状态下排空能力受损导致排泄后残余尿量（PVR）增加，国际尿控协会和国际妇科泌尿协会将其定义为“通过症状和尿动力学检查发现的尿流异常缓慢和/或排尿不完全”。麻醉和手术均可干扰正常的排尿生理功能，据报道，盆腔手术后的POUR估计发病率为2%-43%。女性盆腔手术后发生POUR的常见原因包括膀胱(逼尿肌)功能障碍、尿路梗阻或盆底肌肉无法放松。

临床表现与诊断

POUR的相关症状包括尿流缓慢、排尿费力、膀胱不完全排空感、耻骨上压迫感或疼痛、需要立刻再次排尿和采取某种体位才能排尿等。对于有POUR症状或危险因素的患者，我们通常会开展逆行排尿检查。经膀胱尿管或超声检测发现PVR增加(超过mL)可作出POUR的诊断。

围手术期POUR危险因素

1.年龄50岁(POUR风险加倍)

2.既往尿潴留病史

3.合并神经系统疾病

4.静脉给液大于mLJ

5.手术持续时间大于2小时

6.术中应用抗胆碱能药物(如，阿托品、格隆溴铵)

7.盆腔手术既往史

8.尿失禁手术或盆腔根治性手术

术后尿潴留常见原因

01

继发于手术的神经损伤：根治性子宫切除术及直肠低位前子宫切除术后的下尿路功能障碍发生率分别为20%和68%。主要的易损神经分别为盆丛的副交感神经和交感神经，以及腹下丛的副交感神经和交感神经。

02

膀胱破裂：是妇科手术的一种常见并发症，其临床表现与排尿功能障碍类似。临床表现多变：可能表现为无法排尿、尿量少或正常。具有未识别的膀胱破裂的女性可能丧失排尿感觉及缺乏耻骨上疼痛，部分患者主诉腹部胀满感，体检可能会发现波动感、手术切口渗液或血性尿，疾病后期可见腹膜炎、肠梗阻、泌尿生殖道瘘和脓毒症的征象。可经膀胱导管向膀胱注入75-mL的无菌生理盐水，并随后观察是否可以抽出等量的液体，以鉴别膀胱破裂与尿潴留。

03

盆底失弛缓：尿道和盆底横纹肌失弛缓可导致功能性排尿障碍和POUR，盆底手术后这种情况可能加重。

04

术后镇痛用药：相比通过泵、静脉注射或肌内注射进行全身镇痛，术后持续输注或患者自控硬膜外镇痛法的POUR发生率较高。

05

尿路梗阻：尿失禁手术术后、尿道异物、尿道损伤等可能造成尿路梗阻，从而引发一系列尿潴留症状。

06

便秘：在健康儿童与女性中，已发现便秘与膀胱的不完全排空相关。除占位效应以外，由粪便造成的直肠扩张可能影响直肠-膀胱尿道反射，从而引起尿潴留。

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