第十四节白血病病人的护理
1.临床表现：①贫血：多为首发症状，呈进行性加重。贫血的主要原因是正常红细胞生成减少以及无效红细胞生成、溶血、出血等。②持续性发热是急性白血病最常见的症状和就诊的主要原因之一。继发感染是导致死亡最常见的原因之一。其主要原因是缺乏成熟的中性粒细胞或功能缺陷。③出血：主要原因是血小板减少。出血可遍及全身，眼底出血可致视力障碍，严重时发生颅内出血导致死亡。
2.辅助检查：①血象：白细胞计数增多，大于10×10?/L，诊断为白细胞增多性白血病。②骨髓象：骨髓检查是诊断白血病病人的重要依据。骨髓一般增生明显活跃，主要细胞为白血病原始细胞和幼稚细胞。
3.急性白血病的治疗要点：①防治感染：是保证急性白血病病人争取有效化疗或骨髓移植，降低死亡率的关键措施之一。感染应做咽拭子及血培养和药敏试验，应用有效抗生素。②纠正贫血：严重贫血可输浓缩红细胞或全血。③控制出血：血小板计数＜20×10?/L而出血严重者，应输浓缩血小板悬液或新鲜血。④预防尿酸肾病：要求病人多饮水，给予别嘌醇以抑制尿酸合成。⑤化疗是目前治疗白血病最主要的方法。
4.不良反应及护理：①化疗药多次静脉注射可引起静脉炎，为保证长期静脉用药，宜首选大血管缓慢注射，静脉注射时用生理盐水冲洗，减轻刺激。如药液外渗应立即停止注射，局部冷敷（禁热敷）或用利多卡因局部封闭。②长春新碱可引起末梢神经炎，停药后可逐渐消失。甲氨蝶呤可引起口腔黏膜溃疡，局部疼痛时，用化5％普鲁卡因含漱。③柔红霉素、高三尖杉酯碱类药物可引起心肌及心脏传导损害，用药时要注意听心率、心律，复查心电图；环磷酰胺可引起脱发及出血性膀胱炎所致血尿，嘱病人多饮水，有血尿必须停药。
5.慢性髓细胞白血病的临床表现及治疗：①慢性期：可持续1~4年。早期常无自觉症状，随病情发展逐渐出现低热、乏力、盗汗、消瘦，脾肿大为最突出的体征，无压痛，但若发生脾梗死时，压痛明显。②加速期：主要表现为不明原因高热、虚弱，脾迅速肿大，腹胀、骨关节痛并逐渐出现贫血，出血突然加重，原有效药物变为耐药。③急性变期：加速期数月至1~2年后，进入急变期。急变期表现似急性白血病，预后差，常在数月内死亡。④羟基脲为目前治疗慢性髓细胞白血病首选化疗药物。
第十五节骨肉瘤病人的护理
1.主要表现为疼痛和局部肿胀。早期症状为局部隐痛，可发生在肿瘤出现以前，尤以夜间为甚。肺转移发生率较高。
2.骨肉瘤的护理：①化疗药物的不良反应包括胃肠道反应、骨髓抑制、肝功能受损、感染、溃疡等。②化疗药物现配现用，鼓励病人多饮水以减轻化疗毒副作用。③每周查1次血常规，白细胞计数低于3.5×10?/L、血小板计数低于80×10?/L者应遵医嘱停药或减量。④截肢术后24~48小时应抬高患肢，预防肿胀。下肢截肢者，每3~4小时俯卧20~30分钟，并将残肢以枕头支托，压迫向下；仰卧位时，不可抬高患肢，以免造成膝关节的屈曲挛缩。
第十六节颅内肿瘤病人的护理
1.手术切除肿瘤治疗是最直接、有效的方法。CT或MRI是诊断的首选方法。
2.颅内肿瘤的护理：①术后病人应卧向健侧，病情平稳后抬高床头15°~30°，以利颅内静脉回流。巨大占位性病变清楚后，因颅腔留有较大空隙，24~48小时内手术区保持高位，以免突然翻动时发生脑和脑干移位。②搬动病人或为病人翻身时，应有人扶持头部使头颈部成一直线，防止头颈部过度扭曲或震动。
第十七节乳腺癌病人的护理
1.乳腺癌的转移途径：以同侧腋窝淋巴结转移最多。
2.乳腺癌早期临床表现是无痛性乳房肿块，多位于乳房外上象限，质硬、表面不光滑。晚期可出现肿块固定，且不易被推动。
3.乳腺癌侵犯Cooper韧带可出现酒窝征。癌细胞阻塞皮内或皮下淋巴管可出现橘皮样变。邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。
4.乳腺癌的术后护理：①术后血压平稳后取半卧位，以利呼吸与引流。②伤口进行有效包扎，松紧度要适当，以容纳一手指为宜，包扎过紧会影响皮瓣血液循环。③以术后24小时内活动手指和腕部，患侧肩部制动；术后1~3天进行上肢肌肉等长收缩，开始肘关节伸屈活动；术后4~7天用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并做患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼；术后1~2周做肩关节活动，如手指爬墙、梳头等。④术后5年内避免妊娠，防止乳腺癌复发。
第十八节子宫内膜癌病人的护理
1.分段诊断性刮宫是目前早期诊断子宫内膜癌最常用且最有价值的诊断方法。卵巢癌的典型症状为绝经后出现阴道流血。手术治疗为首选的治疗方案。
第十九节原发性支气管癌病人的护理
1.肺癌多数起源于支气管粘膜上皮，吸烟是肺癌的重要致病因素。
2.原发性支气管肺癌分类
3.临床表现：①呼吸系统表现：阵发性、刺激性干咳为首发症状，咯血、胸痛、呼吸困难。②全身表现：发热。还可出现食欲减退、消瘦、乏力。③肿瘤蔓延和转移征象：声音嘶哑（压迫喉返神经）、吞咽困难和气管-食管瘘、上腔静脉压迫综合征（肿瘤侵犯纵膈，压迫上腔静脉，使之回流受阻。头面部、颈部和上肢水肿以及前胸部淤血和静脉曲张）、Horner综合征，转移至大脑引起头痛，转移至骨骼，可引起骨痛和病理性骨折，转移至肝，出现肝区疼痛和肝大、黄疸等。④胸外表现：神经肌肉或代谢异常的综合征。
4.癌脱落细胞检查是简单有效的早期诊断肺癌的方法。纤维支气管镜检查配合活检可确诊肺癌。
5.肺癌的护理：①肺叶切除者可取平卧位或左右侧卧位；肺段切除术者可选取健侧卧位；全肺切除者取1/4侧卧位。②全肺切除术后胸腔引流管每次放液量不宜超过ml，速度宜慢。24小时补液量控制在ml内，以20~30滴/分为宜，记录出入液量维持体液平衡。
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