当临床医师发现某些患者反复出现阴道炎症状，其病因不能明确诊断，且对通常治疗缺乏反应，即应考虑可能为少见类型的阴道炎，例如由感染引起的阿米巴性、气肿性阴道炎，或非感染因素导致的过敏性、化学性或放射性阴道炎。
1阿米巴性阴道炎（VaginalAmebiasis）
1.1病因
阿米巴病是由溶组织内阿米巴（EntamoebaHistolytica）引起的大肠感染。肠外阿米巴主要为肝脓肿，阿米巴性阴道炎罕见。本病为继发感染，因阴道接近肛门，肠道阿米巴滋养体随粪便排出可直接感染下生殖道，通过滋养体伪足运动和溶组织酶分解而侵犯阴道黏膜，使组织坏死形成溃疡[1,2]。
1.2临床表现
引起阴道分泌物增多，呈血性、浆液性或脓性。出现疼痛性溃疡，常见于阴道，其次为宫颈和外阴。溃疡的口小而底大，呈潜行性，其边缘不整齐，显著突起，表面覆以果酱状黏液，底部有坏死组织，溃疡和溃疡间的阴道黏膜正常，但散在的小溃疡也可融合成片。触之易出血，触痛明显[1]。
1.3诊断
根据腹泻或痢疾病史，尤其旅居流行地区如墨西哥、南美、南亚及非洲者，下生殖道发生疼痛性典型溃疡，临床即应拟诊，但因其罕见，易被忽略。若病变呈肉芽样增生，应与肿瘤、结核、梅毒、淋巴肉芽肿等鉴别。涂片检查：取溃疡处分泌物加1滴生理盐水立即检查，可检出活动的滋养体，加美兰（MethyleneBlue）于盐水中染色，可使滋养体核更清晰。
培养法：将分泌物培养阿米巴，阳性率高，但需特殊条件。
活组织检查：病变处取活组织检查，可见圆形的阿米巴滋养体。酶联免疫吸附试验（ELISA）：用纯化抗原检测患者血清中抗体，出现阳性的时间平均为2周[2]。
1.4治疗
确诊后以全身用药为主，疗效迅速。甲硝唑（MeteonIdazde）：是对肠道内、外阿米巴病都有效的药物。用法为0.2～0.4g，日服3次，共10～14天。继甲硝唑后开发的新药可减少用药天数。替硝唑（Tinidazole）0.5g，日服4次，共3天。奥硝唑0.5g，日服4次，共3天为1疗程。二氯尼特：能直接杀灭阿米巴原虫，对肠内、外阿米巴均有效。用法为0.5g，日服3次，10日为1疗程[1]，或者用中药保妇康栓，每晚1粒。
2气肿性阴道炎（EmphysematousVaginitis）
气肿性阴道炎少见，文献多为个例报告。其隶属于细菌性阴道炎，是一种良性病变，病程有自限性，不会导致组织坏死或威胁生命的感染[3]。
2.1病因
尚不清楚，临床见于妊娠、晚期产褥病例，或与阴道滴虫或加德纳（Gardnerella）菌感染并存，也发生于免疫抑制疾病或肾移植后，还有发生于心血管疾病心衰病例[3]。有人认为免疫学因素可能是发病机制。
2.2临床表现及诊断
有些患者主诉白带增多。其特征性表现是阴道上段出现黏膜下充满气体的囊肿，触诊为含气结节，偶会产生一种解除压力的声音。囊内气体是二氧化碳，囊壁镜下可见透明蛋白样物质和异物型巨细胞，伴炎性细胞浸润[3]。
X线摄片可供诊断，显示阴道和子宫颈阴道部有多个充气腔隙。CT检查具有特殊图像，以与外观相似的其他疾病鉴别[4]。
2.3治疗
主要针对伴存的特殊疾病，则气肿性阴道炎随之消除。
3过敏性阴道炎（AllergicVaginitis）
阴道黏膜与鼻、眼、肺和皮肤相似，也能引发过敏反应。因此，妇科医生必须熟悉此类阴道炎的表现，有利于正确诊断和合理治疗。很多过敏原可激发女性生殖系统的过敏反应，现扼要介绍如下。
3.1精浆蛋白过敏（SeminalPlasmaProteinAllergy，SPPA）年德国首例报道[5]。SPPA的免疫学机制是由于精浆内的抗原是糖蛋白成分，受lgE的介导与抗体产生免疫应答，引起过敏反应。与组织中肥大细胞和循环中嗜碱粒细胞相结合，产生和释放依赖lgE的介质[2,5,6]。
3.1.1临床症状
主要为外阴阴道炎症状，表现局部瘙痒、灼热、肿胀、红斑和荨麻疹，性交时或性交后发生，历时1周左右[6]。急性全身性超敏反应罕见，表现为全身荨麻疹、瘙痒、眼眶和阴部水肿、支气管痉挛、下腹痛、低血压、意识丧失。症状达到严重程度前可能已表现数月或数年之久，通常在第1次性交后出现症状[5]。
3.1.2诊断
可能有特（异反）应性（Atopic）家族史；阴道炎症状反复发生与性交有关，传统方法治疗无效，用避孕套性交可使症状消失或减轻；病程可能有自限性，据上可作诊断，但轻症病例可与感染性外阴阴道炎或生殖器疱疹混淆诊断[6]。皮肤试验：罕见的急性全身性超敏反应较易诊断，但对不典型、复发性和难以处理的外阴阴道炎需作皮肤试验[6]。根据I型速发变态反应或IV型迟发变态反应原理，选择划痕试验、斑贴试验或皮内试验，以测定机体对某物质的致敏性和免疫力，以寻找致敏原.
3.1.3治疗
轻者使用避孕套可减轻症状，重症采用抗组胺药物或精浆免疫治疗[6]。要求生育者作人工受精[6]。
3.2接触避孕套、橡皮手套，避孕套中添加剂胶乳（Latex）过敏的称为过敏性接触性皮炎（或黏膜炎）（AllergicContactDermatitis）。对避孕套过敏主要见于男性，但在女性也有报道[6,7]。
3.2.1症状
发生速发型过敏反应，引起局部水肿、瘙痒，也可发生严重的过敏反应[7,8]。
3.2.2诊断
依据致敏物接触史；潜伏期短，一般为数分钟至数小时；红斑、丘疹、水疱等损害限于接触部位；病程有自限性；去除接触物1～2周内痊愈。
3.2.3治疗
寻找病因，避免再接触。内服抗组胺药如赛庚啶片。局部可用生理盐水或1%～3%硼酸溶液冲洗。
3.3复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RecurrentVulvovaginalCandidiasis，RVVC）引起的阴道局部过敏反应这种过敏反应促使VVC症状持续和容易再感染。Witkin等用ELISA检测复发性阴道炎伴VVC阴道过敏反应患者的抗白色假丝酵母菌lgE抗体，结果64例阴道洗液中检出率为18.8%，而血清中仅6.1%。阴道内检出特异性抗体lgE高的原因为阴道局部过敏反应所致。阴道液中还检出PGE2，说明阴道过敏反应通过诱导PGE2的合成，抑制细胞免疫反应，易罹患VVC反复感染[9]。往往反复发作多年，且对常用抗真菌药无效。为此，Rigg等研究18例RVVC且白色假丝酵母菌皮内试验阳性者作变应性免疫治疗，采用白色假丝酵母菌提取液（Greer实验室有售）每1～2周皮下注射1次，剂量递增至维持量每毫升蛋白氮单位（PNU），治疗≥1年。结果79%患者病情改善，其中16例的阴道炎年平均发作率由17.2±2.0降至4.3±1.8（P＜0.）[10]。凡晓菊用保妇康栓治疗RVVC，总有效率达到94.7%。
4化学性阴道炎（ChemiIcalsInducedVaginitis）
4.1病因
任何化学物品置入阴道都有潜在刺激性。这些化学物品很多，包括泡沫浴、热水浴、游泳水、除臭肥皂、除臭喷剂、洗衣用洗涤剂、香水或含香水便纸、阴道冲洗液、药品如抗生素等[11]。
4.2临床表现
患者主诉阴道分泌物增多，伴阴部灼热感，或有瘙痒、疼痛。检查见外阴阴道充血、肿胀。
4.3诊断
患者常有过度的阴道冲洗或局部用药史；症状与阴道用药同时发生。阴道分泌物的性质为非特异性，显微镜下检查可见很多白细胞，未证明有滴虫或真菌存在。化学物品引起的阴道炎的诊断是一种排除诊断。
4.4治疗
确定为化学物品刺激引起的阴道炎后，即应去除与化学物品接触。局部可用1%乳酸液冲洗，或者用中药保妇康栓，每晚1粒，可加速恢复阴道生态平衡。
5放射性阴道炎（RadiationInducedVaginitis）是由于放射线照射引起的阴道黏膜炎性损害。
5.1病因
患者多为宫颈癌，经外照射放疗和近距离放疗后，阴道和宫颈组织接受大剂量放射线所致，敏感者剂量不大也可引起局部并发症[11]。
5.2临床表现
急性放射性阴道炎发生的潜伏期多在停止放疗后1～3周，根据放射线的剂量和个体耐受性而有不同。患者主诉阴道灼热、疼痛、分泌物增多，伴膀胱和（或）直肠刺激症状。检查可见阴道、宫颈充血水肿，组织坏死，甚至引起溃疡。远期损害：多由急性放射性阴道炎转变而来，或因多次放射线小剂量照射引起。潜伏期可从数月至数年不等。患者感觉阴道干燥不适，检查时发现阴道狭窄缩短，在局部坏死溃疡的基础上可能并发直肠阴道瘘、膀胱阴道瘘或复合瘘。盆腔组织则可发生进行性纤维化和木质样硬化[11]。
5.3诊断
根据接受放射治疗病史和局部表现可以诊断。急性期患者阴道组织坏死有时很难与肿瘤复发鉴别，局部作薄层制片细胞学检查（TCT）有很大诊断价值，多点活检可确定诊断[11]。
5.4治疗
放射性阴道炎的治疗原则应是保守性的。急性期病例避免局部粗暴检查，如果进行积极的扩创往往并发不能挽回的组织缺损，造成坏死区阴道瘘。MDAnderson医院治疗方案为用50%双氧水和50%水混合液冲洗阴道，每日2～3次。加用雌激素替代治疗有助于炎症恢复[11]。慢性期患者则用全身和局部雌激素治疗，必要时用阴道扩张器稍作扩张，目的是保持阴道通畅[11]。如用具有类雌激素样作用的保妇康栓，每晚1粒。放射治疗并发的阴道瘘外科手术治疗不易成功。
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