现孕××周，阴道出血时间长，可积极完善相关检查，并做好充分合血等术前准备，尽早终止妊娠；但在等待终止妊娠的过程中，孕妇随时可能发生大出血致贫血、子宫破裂、羊水栓塞等情况，严重时危及母儿生命安全。
目前处理方式患者现术前准备基本完善，拟定剖宫产终止妊娠。因患者为凶险型前置胎盘，胎盘位于子宫下段前壁及后壁，根据MRI及产科B超，考虑胎盘植入，不除外膀胱侵犯可能，故剖宫产术中发生产后出血几率大，切除子宫的可能性大，甚至可能需请泌尿外科医师上台协助，切除侵犯的部分膀胱组织、修补膀胱，术后可能发生膀胱瘘等并发症，术中也可能因侵犯严重，导致输尿管损伤、输尿管瘘等，必要时需反复行膀胱、输尿管修补术，术后患者可能会出现排尿困难；膀胱切口愈合不良从而导致漏尿、尿外渗；术后出现尿频等下尿路刺激症状；如输尿管管口狭窄可致肾积水、肾功能不全等；如损伤部位靠近输尿管口，则行输尿管再植术等；严重时甚至可能因大出血等原因导致患者死亡。
现考虑手术方式可选择
01可先行腹主动脉球囊放置术后再行剖宫产手术可预防术中大出血紧急止血用，但胎儿需接受放射线辐射，且安置腹主动脉球囊后可能出现血栓、气栓、异物、血管壁脱离、硬化斑脱落致脑栓塞或上肢远端等部位栓塞，重者危及生命；腹主动脉主干球囊临时阻断时间较长，可能导致阻断部位脊髓动脉缺血性损伤、阻断部位以下盆腔脏器、结肠以及双下肢缺血性损伤，严重时不能完全恢复或无法恢复；也可能阻断效果不理想，无法达到可控制性大出血效果（详见附录5腹主动脉造影+腹主动脉远段球囊临时阻断术知情同意书），必要时仍需行子宫压迫缝合术、经导管髂内/子宫动脉栓塞术等相关手术，严重时仍可能需切除子宫，甚至可能危及患者生命。02先行剖宫产术若术中发生大出血再选择腹主动脉球囊压迫止血或经导管髂内/子宫动脉栓塞术。因患者目前考虑凶险型前置胎盘（Ⅱ或Ⅲ级），胎盘位于子宫下段前壁，正好是剖宫产切口的位置，手术风险高，新生儿易失血导致贫血、窒息等，若发生子宫下段收缩乏力或胎盘粘连、植入等更增加了大出血发生的几率，严重者危及患者生命；而此手术方式发生术中大出血风险性极大，而如术中发生大出血，虽可及时选择腹主动脉球囊压迫止血或经导管髂内/子宫动脉栓塞术止血，但因大出血时行股动脉穿刺或介入手术占用了少许时间，若其出血汹涌，可能立即导致失血性休克等相关并发症，严重时危及患者生命；而且术中大出血时立即行股动脉穿刺或介入手术，可能因血管无法充盈等情况，导致手术失败，需急诊改行全子宫切除术，严重时危及患者生命。因患者凶险型前置胎盘（Ⅱ或Ⅲ级），术中发生大出血几率极大，术后感染的并发症发生几率也相应增加。若术中发生大出血，可选择如下方案：
1
先采用保留子宫的手术方法
保留子宫的手术方式有经导管髂内/子宫动脉栓塞术、子宫压迫缝合术、子宫动脉/髂内动脉结扎术等，如采用外科缝合技术（如子宫压迫缝合术或子宫动脉/髂内动脉结扎术等），术后可能发生子宫缺血坏死、感染、晚期产后出血等情况，严重者需行子宫动脉栓塞术，甚至可能再次开腹手术切除子宫；如行子宫动脉/髂内动脉栓塞术，同样可能出现子宫坏死、感染、晚期产后出血等情况，也可能出现栓塞失败仍不能有效止血，严重时仍需切除子宫；术中、术后可能出现栓子脱落导致下肢栓塞、肺栓塞或其他部位栓塞，严重时危及生命等（手术并发症及风险详见附录2-2《凶险型前置胎盘剖宫产手术同意书》以及附录4《经导管子宫动脉/髂内动脉栓塞术知情同意书》）；以上两种手术方式均可能出现术后继发闭经，影响再次生育力等情况。
2
直接切除子宫
术后宫颈阴道残端可能出血、感染、愈合不良、裂开等，无月经来潮、无生育功能等，且因患者为瘢痕子宫，考虑胎盘植入，不排除侵及膀胱的可能，切除子宫手术困难，仍可能大出血，危及患者生命；且因患者曾行剖宫产手术，术中可能因盆腔粘连严重导致腹腔内脏器损伤，必要时需请普外科医师台上协助；且此次为再次剖宫产，更易发生切口愈合不良。
3
保留胎盘
若患者胎儿娩出后阴道出血较少，探及其胎盘大面积广泛植入于子宫肌壁，甚至部分完全穿透子宫肌层侵犯膀胱，行胎盘剥离时可能发生大出血的风险，故可暂不予以清除胎盘胎膜组织，直接关闭子宫，术后予以口服米非司酮，肌注甲氨蝶呤治疗（有相应化疗副作用），等待残留胎盘自然排出；此方案可避免术中剥离胎盘时发生大出血；但其治疗时间可能相对较长，且治疗期间仍可能发生晚期产后大出血，严重时需切除子宫挽救生命，另若残留胎盘未及时排出，阴道出血时间较长，在治疗期间可能发生宫腔感染、盆腹腔感染、全身感染、败血症、弥散性血管内出血（DIC）等，必要时可能需再次通过手术治疗清除胎盘组织，严重时仍可危及患者生命。
另因患者此次为凶险型前置胎盘（Ⅱ或Ⅲ级），故不建议再次妊娠，建议其术中可同时行双侧输卵管绝育术避孕，术后可能出现输卵管瘘、输卵管再通等情况，若输卵管再通，有可能再次妊娠，甚至可能发生异位妊娠可能；若患者拒绝行双侧输卵管结扎术，建议患者此次剖宫产术后严格避孕。
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