大肠癌
大肠癌是我国最常见的10种恶性肿瘤之一。在我国常见的恶性肿瘤中，排在4～6位，在北美、西欧等地区，排在1～2位。我国长江下游及东南沿海各地为本病高发地区。在性别方面，国外资料中男女间的差别不大，但在我国，据调查男女之间的比例为2∶1。据报道，其年龄分布41～50岁最多，21～30岁占近1/5，31～40岁占1/4，表明本病发病趋于年轻化。世界各地的大肠癌在直肠最多，向上各段逐渐减少，到盲肠、升结肠又增多。在我国，有资料表明直肠癌在大肠癌中占一半以上，盲肠、升结肠约占15%。该病病因极为复杂，至今还未完全了解，但观察到日本血吸虫病、溃疡性结肠炎与大肠癌的发生有一定关系。在世界大肠癌高发地区，发现环境因素比遗传或种族因素所产生的影响更为明显。其中环境因素中，食物致癌可能很大，如偏食高动物蛋白膳食使肠道内胆液和厌氧菌增多，可产生较多的致癌物质，同时，食物中纤维组织少，大便中致癌物质浓度就高，大便在大肠存留时间亦较长，发生大肠癌的机会也就较多。另外，有很多直接或间接的迹象提示腺瘤可以演变为癌。结肠家族性息肉病及绒毛状腺瘤已被公认为癌前病变。近年来，中医药及中西医结合治疗大肠癌，取得了一定的进展。
1.结肠癌的临床表现
（1）肿块型和溃疡型结肠癌：主要表现为腹痛、大便改变、营养状态改变和腹块等四个方面，这些表现在溃疡型更明显。①腹痛是这两型结肠癌最常见的症状，占首发症状的46%，患者就诊时腹痛占86%。痛位常常在病变部位。痛多不剧烈，在体力劳动或行走时加重。先是有较长久的间歇期或隐痛，以后转为持续性痛。引起腹痛的原因可能是病变侵入肠壁肌层和局部感染的结果。当溃疡型癌侵及肠周全部，产生梗阻，即有阵发性绞痛。病变更深时，溃疡可以穿透肠壁，发生继发性腹腔感染，以降结肠最多，表现为腹腔炎性肿块。②大便改变占初发症状的1/3以上，就诊时症状的60%。早期表现为大便稀烂、带脓血和次数增多，这些症状与溃疡有关。到轻度梗阻时，表现为便秘与腹泻交替，梗阻加重则便秘也加重。由于出血量一般不大，大便在结肠右侧仍是稀糊状，以及盲肠、结肠蠕动较小且多，血和大便混合较匀，所以，肉眼不易见血。如癌在结肠左侧，出血常表现为栗色或绛色便。肿瘤位低或出血较多时，可见大便表面带鲜血，或仅便血和黏液。左侧结肠的肿块和溃疡型癌患者的大便中有一半以上肉眼可见血液，占初发症状的56%，就诊症状的70%，溃疡型肠癌常伴有感染，黏液分泌增多，此症亦以左结肠癌较易见到。③乏力、贫血、消瘦是长时间的癌瘤出血和肠分泌黏液增多以及稀便等导致的结果，占就诊时症状的1/3。④腹块主要有癌瘤和肠外浸润肿块，占初发症状的1/3，说明结肠癌早期症状不明显，腹块可产生部分肠梗阻。
（2）浸润型结肠癌：主要表现为肠梗阻即腹痛、腹胀、便秘和呕吐。常为急性发作。在慢性肠梗阻患者，早期先有便秘。根据资料统计，浸润型病变的2/3在脾曲以下，此处肠腔已较细，大便又较干，所以容易产生梗阻。结肠癌是结肠梗阻的常见原因，国内报告结肠梗阻中20%～55%的原因是结肠癌。急性梗阻多是浸润型癌；溃疡型癌延及肠壁全周的亦可产生梗阻，但这种梗阻多是逐渐产生的。
2.直肠癌的临床表现
直肠癌早期仅为黏膜小结节时，已可有出血，亦可无自觉症状，只在做直肠手指检查时始能触及。肿瘤发展增大，表面发生溃疡和感染时，即出现刺激症状。患者就诊时主要症状是排便习惯和粪便性质的改变，便频、黏液便、腹泻、便血等，或伴有肛门坠痛、里急后重、便秘、腹痛等。病变继续发展，每日排便可达10次以上，且有持续性的里急后重和便后排不尽感，甚至肛门失禁流出黏液和恶臭脓血。肿瘤浸润较深和感染较重时，局部有剧痛，不能睡眠，常有贫血。当肿瘤坏死大块脱落或溃疡侵及较大血管时，可发生大出血，但不多见。肿瘤发展到肠管一周时皆有肠腔狭窄。狭窄初期排便次数增多，但粪便量少，或为细扁的成形便，或为带血黏液便；狭窄较重时才出现肠梗阻。肠梗阻往往由轻逐渐加重，但亦有初发症状为急性严重的肠梗阻者。
男性患者晚期的直肠前壁可侵及后尿道，出现尿频、排尿困难。女性患者的子宫附件受浸润时一般无症状，穿透阴道后有出血和形成粪瘘。
大肠为六腑之一，司传导之职。中医对大肠癌的病因和病机认识，亦不外内、外两方面因素。如宋·窦汉卿《疮疡经验全书》中提到：“多由饮食不节，醉饱无时，恣食肥腻……任情醉饱，耽色，不避严寒酷暑，或久坐湿地，恣已耽着，久不大便，遂致阴阳不和，关格壅塞，风热下冲乃生五痔。”从病因来说，外因有寒气客于肠外，或久坐湿地，或寒温失节，饮食不节，恣食肥腻，醇酒厚味，或误食不洁之品等，损伤脾胃，运化失司，湿热内生，热毒蕴结，流注大肠，蕴毒结于脏腑，火热注于肛门，结而为肿。在内因中，忧思抑郁，脾胃失和而致湿热邪毒蕴结，乘虚下注，浸淫肠道，气滞血瘀，湿毒瘀滞凝结而成肿瘤。因而，此病由于正气内虚，脾肾不足，久泻久痢，湿毒瘀滞于下而成，因而解毒化瘀、清热利湿、理气化滞及补虚扶正等，均为治疗大肠癌的常用法则。
1.凡近期出现原因不明的排便习惯改变，如腹泻、便秘或腹泻与便秘交替出现，腹部不适、便血，均应排除肠癌的可能，及时行直肠指检或肠镜检查。
2.对原因不明的缺铁性贫血、消瘦、乏力的患者，要考虑大肠癌慢性失血的可能，应作大便潜血检查，必要时行X线钡餐及纤维结肠镜检查。
3.成人出现不明原因的肠梗阻、腹部肿块、腹痛等，也应高度怀疑肠癌的可能。
4.对有慢性结肠炎、结肠腺瘤性息肉特别是家族性结肠息肉患者，应重点进行癌前普查，有息肉者须尽早予以切除。
5.凡对疑及本病者，应借助肠镜行病理检查，进一步明确诊断。
1.脾虚湿热型
主证：食欲不振，腹胀面黄，气短乏力，腹痛拒按，便稀或溏，或里急后重，便下脓血，苔黄腻，脉滑数或沉细滑。
辨证：瘀毒互结，脾虚湿热。
治则：化瘀解毒，健脾利湿。
中成药：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次；复方莪术消瘤胶囊，每次5粒，每日4次；参灵胶囊，每次4粒，每天3次。
汤药：以伟达6号方加减：茯苓15g，法半夏10g，陈皮6g，枳壳10g，生甘草6g，竹茹10g，佩兰10g，薏苡仁15g，白蔻6g，桔梗10g，浙贝母10g，鱼腥草20g，苍白术各10g，厚朴10g，白英30g，败酱草30g，白头翁20g，延胡索10g，川楝子10g，黄连10g，木香10g。
按语：大肠癌为脾虚热毒蕴于大肠，正虚邪实。用薏苡仁、茯苓、半夏、陈皮健脾利湿；厚朴、延胡索、川楝子理气化滞；黄连、木香、苍白术清热燥湿；白英、白头翁、鱼腥草、败酱草清热解毒。合而用之，能健脾利湿，解毒抗癌。
2.湿热瘀毒型
主证：腹痛腹胀，痛定拒按，腹有包块，矢气后胀减，便下脓血黏液，或里急后重，或便溏便细，舌暗红，有瘀斑，苔薄黄，脉弦数。
辨证：瘀毒互结，下焦湿热。
治则：化瘀解毒，清热利湿。
中成药：慈丹胶囊，每日3次，每次5粒；复方莪术消瘤胶囊，每次5粒，每日4次；茵陈双白丸，每日3次，每次1g。
汤药：以伟达4号方加减：黄药子15g，山慈菇10g，三七（冲）3g，重楼10g，蜂房6g，乳香6g，没药6g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，半边莲15g，三棱10g，莪术10g，川楝子10g，木香10g，厚朴10g，黄连10g，败酱草30g，红藤20g，土茯苓30g，马齿苋30g，白英30g。
按语：湿热留滞，瘀毒内结，腑气不通，气滞血瘀。症见腹胀腹痛，痛有定处，矢气后胀减，里急后重，便下脓血，舌黑有瘀。故以黄药子散结消清热解毒，山慈菇化痰散结消肿，重楼、蜂房攻毒消肿，乳香、没药活血止痛、消肿生肌，白花蛇舌草清热解毒、消痈活血、利湿通淋，半枝莲、半边莲清热解毒、利湿消肿，川楝子、木香、厚朴理气化滞；三棱、莪术活血攻积；黄连、败酱草、红藤、茯苓、马齿苋、白英等消热解毒抗癌。
3.脾肾寒湿型
主证：患者久泻久痢，形体消瘦，面色苍白，喜睡懒动，肠鸣而泻，泻后稍安，腹痛喜热，甚则肢凉怕冷，苔白，脉沉细尺弱。
辨证：瘀毒互结，脾肾阳虚。
治则：化瘀解毒，温肾健脾。
中成药：复方莪术消瘤胶囊，每次5粒，每日4次。慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。
汤药：以伟达14号方加减：附子10g，甘草5g，高丽参10g，茯苓10g，白芍15g，吴茱萸6g，小茴香10g，大枣6枚，生姜3片，黄连10g，木香10g，党参20g，苍、白术各10g，补骨脂10g，吴茱萸10g，肉豆蔻10g，五味子10g，黄芪20g，石榴皮10g。
按语：久病久泻，脾虚命门火衰，寒湿内蕴，故温肾健脾，补先后天之本，同时温逐寒湿。伟达14号方温中散寒，益气健脾，加党参、补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、黄芪补脾肾；五味子、石榴皮敛肠止泻；苍术燥脾胜湿。
临床辨证加减用药：清热燥湿加茯苓、黄柏、黄连、党参。清热利湿加猪苓、竹叶、瞿麦、木通。分利止泻加车前草、泽泻、大腹皮、猪苓。化食导滞加焦三仙、鸡内金、熟大黄。固涩止泻加椿根白皮、诃子肉、罂粟壳、儿茶、老颧草、赤石脂、禹余粮。止血消胀加地榆、槐花、仙鹤草、大小蓟、三七、血余炭、蜂房。止痛消胀加延胡索、白屈菜、生蒲黄、五灵脂、沉香、乳香、赤芍、莪术、腹皮、厚朴、乌药、川楝子。里急后重加木香、槟榔、酒大黄、秦皮、葛根、延胡索。
目前，大肠癌已广泛采用中西医结合治疗。从整体观念出发，从邪、正两方面情况分析，运用中西医结合治疗，取长补短，可获得较好的效果。
早期患者以根治手术为主，手术后不用化疗，服以扶正祛邪中药。慈丹胶囊，每次5粒，每日4次；参灵胶囊，每次4粒，每天3次。
中、晚期患者，有的可做手术前放射治疗，但仍应争取手术根治，或姑息性切除后再行化疗、放疗及中药治疗，以巩固疗效。晚期患者已不适于做手术治疗者，可配合化疗、姑息性放疗及服用中草药，以延长生存期。慈丹胶囊、癥消癀配合放疗。
临床上已作根治性切除，但已有区域淋巴结转移，或癌细胞已浸润至邻近器官，或组织已经切除，手术后可以中药加化疗综合治疗。
化疗常用药为氟尿嘧啶，静脉注射，每千克体重15mg，每日1次，连续5天；然后改为每千克体重7.5mg，间日1次，总量为6～8g。或用MFV方案（丝裂霉素每周4mg，总量为16～24mg；氟尿嘧啶mg，每周3次，加入5%葡萄糖液中静脉滴入；长春新碱1mg，每周1次，共6～8周）；亦有试用卡氮芥（BCNV）者，每次mg,溶入等渗盐水ml静脉滴入，每日1次，连续两天，每周重复1次。化疗期间配合中药以减轻毒副反应，并以中药扶正祛邪方药治疗。
大肠癌治疗效果及预后的好坏，主要取决于病变是否在早期及细胞分化的程度。病变局限在肠壁内的5年生存率较高，已侵及肠壁全层，则预后较差。如有淋巴结转移，则5年生存率更低。
在大肠癌中，结肠癌、直肠癌及肛管癌，由于部位不同，手术治疗方法有很大的不同。肛门部癌的细胞形态与结肠及直肠癌不同，其中2/3是鳞状细胞癌，1/3是基底细胞癌，故手术以后以广泛的局部切除术为主，肛管癌应行腹会阴联合直肠切除术。放疗有一定效果，而药物治疗对肛门部癌症效果不佳。
晚期肛门部癌症有菜花样肿物或溃烂时，除内服汤剂中药外可以下方煎水坐浴浸洗，每日2～3次。
坐浴方：苦参30g，五倍子30g，龙葵30g，马齿苋4g，败酱草30g，黄柏10g，土茯苓30g，山豆根20g，黄药子30g，枯矾30g，冰片少许（后下），漏芦30g。
结肠癌病案
例一刘某，女，38岁，年4月25日初诊。患者于年11月13医院钡餐检查示：结肠癌。于11月18日行手术切除，术后一段时间恢复尚可，但不久出现肝区疼痛。年4月13日回院复查示：肝左右分别见一范围2.3cm×1.5cm回声团块及1.8cm×1.8cm低声团块。诊为：结肠癌术后肝内转移。症见：肝区闷痛，近2周反复发热39℃左右，用消炎药退热未效。每次发作时，先感微冷继即发热，一直发热3～4小时或整天。除疲乏外，余无明显不适。望诊：发育正常，营养中等，神情略现焦急，舌质舌苔均正常。切诊：腹诊正常，肝脾不大，两手脉象均弦。辨证：观其六脉皆弦，定时发热，知为邪居少阳之证；久病入血，邪郁血分，闭而不解，热作有时，为少阳郁热之证。治则：和解少阳，清热凉血，化积祛聚。方药：①复方莪术消瘤胶囊、灵芝益气胶囊各8盒，每日各4次，每次各3粒；癥消癀（癥痛康）30瓶，每日3次，每次1g，温开水送服。②汤药：柴胡20g，黄芩10g，半夏10g，潞党参15g，地骨皮15g，青蒿15g，白薇15g，生地12g，白及10g，水煎服，10剂。
二诊（同年5月21日）：服完上药情况很好，虽距上次发热才10余天，但感到服药后身体轻快，精神转佳，舌脉同前。仍投前方各1疗程。
三诊（同年6月10日）：发烧未再作，B超复查示：肝内正常，未发现低回声团。今仍以上方丸药连服2个月，以巩固疗效。
年6月27日追访：一直未再复发，也没有欲发病的感觉，已正常上班。
例二毛某，男，66岁，教师。2年4月6日行升结肠癌根治术，术中见瘤体大小约5.2cm×6.0cm，腹腔内淋巴结肿大，结肠内两处息肉。术后病理报告：(回盲部)腺癌。术后由于身体虚弱未做化疗，寻求中医治疗，以防转移。2年5月23日来我院治疗，症见：形体消瘦，面色苍白，喜睡懒动，每日大便3～5次，大便不成形，色黄，肢凉怕冷，苔白，脉沉细尺弱。临床诊断：结肠癌术后。中医辨证：脾胃虚弱，寒湿结毒。治宜：健脾益胃，清热化瘀。予以：①慈丹胶囊10盒，5粒/次，4次/日，饭后服；②汤剂：党参9g，茯苓12g，白术9g，扁豆15g，山药10g，陈皮9g，薏苡仁15g，砂仁6g(后下)，莲肉10g，桔梗6g，焦三仙各10g，炙甘草6g。15剂，1剂/日，水煎服。
二诊（2年7月5日）：患者服药后身体渐已恢复，纳食增加，眠好，排便次数减少，自觉体力增加，效不更方，仍按上方继续治疗。
三诊（2年8月12日）：其家属来电话，告知因为患者身体已恢复较好，医院建议化疗，化疗进行二周期后，身体倍感乏力，体力不支。嘱其停止化疗，在上方基础上加服扶正固本胶囊5粒/次，4次/日，饭前服。嘱：①多食清淡、富有营养的食物，饭菜要色香味俱全，以引起患者食欲；②每天坚持10分钟的散步或活动，并且要循序渐进，逐步增加锻炼时间。
5个月后，患者诉无不适。肠镜检查：未见异常。目前健康生活中。
直肠癌病案
例一黄某，男，61岁，工程师。年2月25日初诊。患者因排便，里急后重，便带黏液，有时带血，于年10月19医院诊断为直肠癌，并行直肠癌切除术。术后以5-Fu配叶酸化疗2周期，术后恢复尚可，但于1周前出现咯血。X线示：术后肺转移。对症治疗未效，今转至我院治疗。现症：咳嗽、咯痰，每晨痰中带血，每晚咳血1次，血色鲜红，每次咳血约半痰盂，甚至昏厥，虽用安络血、垂体后叶素治疗，均未能止血，身体酸软，口唇麻木，饮食无味，舌苔白厚色黄，脉弦数。此为血热妄行，上溢迫肺，肺失肃降。治宜：凉血、清热、降气，佐以化瘀、止血。处方：①慈丹胶囊、复方莪术消瘤胶囊、扶正固本胶囊各10盒，每日各4次，每次各5粒。②汤药：生地15g，大黄6g，石膏30g，黄芩10g，山栀10g，旋覆花10g（布包），槟榔10g，天冬12g，茅根炭15g，白及10g，荷叶炭，当归炭10g，红花3g，牛膝10g。水煎服，15剂。
二诊（同年3月17日）：上次诊治后，近2周未再咳血。时痰中有些星状小血点。舌苔仍黄，脉象弦数。上药显效，故再守前方稍做加减，续服1疗程。
三诊（同年4月22日）：上药服30天，咳血已完全止住，精神体力明显好转，已能上班参加一些工作。自觉病已愈，因须出差，希望取此丸药，以在途中服用。方药：仙鹤益寿胶囊、扶正固本胶囊各10盒，每日各4次，每次各5粒。
年9月随访：复查病灶消除，正常上班，未再发生咳血。
例二唐某，男，60岁。年8月5日初诊。患者因排便次数多，便带黏液，于年2月6医院诊断为直肠癌，并行直肠癌切除手术，进行化疗数天。年9月出现胸闷，肝区疼痛，经CT检查诊断为肝转移癌，行肝癌切除术，并改化疗方案，具体用药不详。年8月2日复查，膀胱转移，患者拒绝西医治疗，寻求中医治疗。今症见：小便癃闭，点滴难通，小便带血，自感尿道口刺痛，腰酸而痛，头晕欲呕，肢怠乏力，夜寐不和，舌质红，光滑无苔，脉弦滑。辨证：肾阴不足，膀胱蕴热，血络受损。治则：补肾益阴，清利膀胱，凉血和络。方药：①慈丹胶囊、复方莪术消瘤胶囊、灵芝益气胶囊各10盒，每日各4次，每次各5粒。②汤药：女贞子30g，旱莲草10g，通草9g，萹蓄30g，赤小豆（打碎）30g，茯苓15g，白茅根60g，生地24g，黄柏10g，车前草30g，鳖甲15g（先煎），仙鹤草30g。水煎服，15剂。
二诊（年10月28日）：服药10天，小便畅通，尿急已消，尿频亦除，灼痛尽解，血尿尚在，服完1疗程，余症均除，舌苔薄，脉滑，此邪去正尚未复，方药：①成药同前；②汤药：女贞子30g，旱莲草30g，生地黄24g，白茅根30g，车前草30g，黄芪30g，山药30g，太子参30g，泽泻10g，水煎服，30剂。
三诊（年12月8日）：药后病情渐愈，腰酸热痛消除，小便溺色亦清，口干不渴，舌脉同前。尿检：蛋白尿阴性，红白细胞未见。嘱：①上方药3疗程；②六味地黄丸10瓶。患者症尽消退，存活至今，复查未见病变。
按语：郑伟达教授幼承家学，又师承名师新中国中医药的奠基人，卫生部中医司司长吕炳奎（主任中医师），郑孙谋教授（全国五百老，主任中医师）等著名专家。（后又传承郑伟鸿副主任中医师，郑东海副主任中医师等弟子。）从医40多年，深得中医辨证论治之真谛，尊经不泥古，尚经方，时方而创新，励行实践，注重实用。主治肿瘤病及各种疑难疾病。内，外，妇，儿，眼，鼻，喉科。临床治疗方面，诊断确切。立法严谨，以法统方，喜用合方，方中有方，方方相扣，处方用药，灵活稳当，尤其擅于运用经方，不拘时方，验方均广为采用。其医德高尚，医术精湛，独具一格，疗效优异，治愈癌症和疑难病者不计其数。
主编：
郑伟达郑伟鸿郑东海
副主编：
郑东英郭凤莲
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