大多数患者入院以后，经常会遇到这样一个问题：处于某些原因，需要下导尿管。短期、临时的留置导尿管，患者及家属都会欣然接受。
然而很多患者可能要长久留置导尿管，比如老年男性患者前列腺增生，年龄比较大，无法适合于手术解除梗阻的原因，药物治疗效果也不好。那么这种情况下是长期留置导尿管还是行膀胱造瘘术？患者家属往往纠结不已，无法作出决定。
留置导尿管的适应证
根据最新中国泌尿外科疾病诊断治疗指南，留置导尿护理中导尿的适应证包括：
1.具有临床意义的尿潴留和膀胱出口梗阻的患者：如果药物治疗无效而又无外科治疗指征，需暂时缓解或长期引流的尿潴留。
2.尿失禁：为缓解临终患者的痛苦，其他非侵入性措施如使用药物、尿垫等仍不能缓解且患者不能接受使用外部的集尿装置时。
3.精确监测尿量：需要频繁监测尿量时，如危重症患者。
4.患者不能或不愿意收集尿液：如全麻和脊髓麻醉下，手术时间较长的外科手术患者；需要实施泌尿系和妇产科手术的围手术期患者。
5.需要长时间卧床或被迫体位的患者：如潜在的不稳定性胸腰椎，多发伤，如骨盆骨折。
6.外科手术时的围手术期使用：接受泌尿外科及泌尿生殖道毗邻手术或者其他手术的患者；可能延长手术时间患者（这种情况下插入的导尿管需要麻醉苏醒室拔除）；术中可能会大量输液或者使用利尿剂的患者；术中尿量的监测。
耻骨上膀胱穿刺造瘘的手术适应症
耻骨上膀胱穿刺造瘘耗时少，创伤小，并发症少，易操作。对麻醉要求不高，通常局部麻醉就可以。
耻骨上膀胱穿刺造瘘适应症如下：
1.梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等。
2.阴茎和尿道损伤。
3.经泌尿道手术后，如尿道整形手术和膀胱手术后。
4.妇产科和外科手术后。
5.经尿道前列腺电切除时，用以冲洗和减压。
6.化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。
7.神经源性膀胱功能障碍。
长期留置导尿管和膀胱穿刺造瘘术
的选择
现在了解了各自的适应证，在膀胱穿刺造瘘和长期留置导尿管两者如何选择呢？下面让我们一起来进一步了解一下。
男性的尿道比较长，约13-17cm，分为前尿道和后尿道。后者有一重要的解剖结构，名为精阜。在此处有20-30对前列腺腺管和一对射精管。长期的留置导尿管可由附着于管壁的细菌通过精阜引起男性生殖系统的逆行感染，例如前列腺炎、睾丸炎、附睾炎以及尿道炎症。同时男性的阴茎除了日常排尿外，更是性生活的关键器官。需要长期留置导尿管的患者，其日常生活会受到严重影响，包括性生活。
所以一般来讲，用于短期的，短期（不超过一个月）的引流尿液可以选择经尿道留置导尿管，根据导尿管的材质，每1-2周更换一次。集尿的尿袋每周更换1-2次（尽可能选择防返流的尿袋）。男性患者由于某些原因，比如劳累与饮酒，造成急性尿潴留。通常导尿以后，留置导尿管，配合药物治疗，例如哈乐和抗生素，1-2周后拔除导尿管即可恢复排尿功能。
还有一部分患者，由于长期卧床、心脑血管疾病、长期的糖尿病引起的神经源性膀胱，或者由于脊髓神经系统所造成的膀胱瘫痪，无法自主排尿或长期慢性尿潴留，上述情况都建议患者行膀胱造瘘术。膀胱造瘘术之后的护理相对来说比较方便，通常4-6周更换一次膀胱造瘘管。部分患者依旧可以经尿道自然排尿，残余的尿液，还可以经过膀胱造瘘管放出，这也是造瘘的优势之一。因此部分患者，经过膀胱的功能训练或者解除一部分病因，可拔除膀胱造瘘管，经尿道自然排尿。
总而言之，预期留置尿管超过一个月以上的患者，膀胱造瘘术是首选的方式。
本文作者
外科团支部
普胸泌尿外一科 医师 曲波
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