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耻骨上膀胱造瘘的家庭护理注意事项

问题1:我的老父亲瘫痪在床上,做了膀胱造瘘,平时护理很麻烦,怎么办?

问题2:膀胱造瘘多久需要更换一次?

耻骨上膀胱造瘘是一种尿流改道手术。当患者不能通过正常的途径自行排尿时,需要在下腹部安置一根管子,通到膀胱内引流尿液,接受这种手术患者多为高龄患者,经常并发较严重的其他疾病,如心脏病、脑卒中、糖尿病等。由于患者一般情况很差无法进行积极的手术治疗。也有些患者是因为其他原因引起的排尿功能障碍,如膀胱疾病、神经系统疾病等,单纯进行前列腺手术无法解决问题长期留置膀胱造瘘管的患者,有可能出现以下几种情况:

一、造瘘管脱出

膀胱造瘘管起到引流尿液的作用,如果从膀胱中脱出,就需要重新放置。这不仅增加了费用,也给患者带来额外的痛苦。在医院放置膀胱造瘘管后,一定要向医生询问造瘘管固定的方法。固定方法一般有两种,缝针固定和气囊固定。

首先应该记录下造瘘管在皮肤之外的长度,每天需要进行核对,可以用油性的笔在造瘘管距离皮肤一定距离的位置做个标记,这样测量要方便一些。当发现造瘘管体外部分长度增加,应该可以观察一下引流的情况。如果引流不通畅,医院请医生重新固定或更换造瘘管。接造瘘管的尿袋应该挂在床沿,引流管不能有张力。这样患者在床上活动时才不会经常拉拽造瘘管。而且平时在搬动患者、扶患者起床、翻身时,要时刻记住造瘘管的存在。不能动作过大,拉出造瘘管。当患者可以自己行走时,引流带要在靠近造瘘口的部位固定在衣服上,这样才不会因为活动而不小心将造瘘管拉出。

二、造痿管不通畅

引流尿液是膀胱造瘘管的根本目的,如果造瘘管不通,需要及时处理。首先应该判断是膀胱内无尿,还是造瘘管不通。如果患者下腹部隆起、尿意明显,而造瘘管不能引出尿液,管子边上却有很多尿液流出,就应该先排除造瘘管脱出,然后观察是否存在堵塞般堵塞造瘘管的是小血块或脱落的坏死组织。可以先用手挤捏造瘘管,如果无效就用无菌注射器和生理盐水,以脉冲的方式冲洗造瘘管。记住不能冲入太多的液体,这样会增加患者的痛苦。如果冲洗无效,医院就诊,请医生协助处理。

三、引流尿液浑浊

长期放置膀胱造瘘管的患者经常会出现浑浊的尿液,或引流出坏死的组织碎块,这与尿路感染以及造瘘管本身对膀胱的刺激有关。处理和预防的方法是定期进行膀胱冲洗。可以用无菌注射器(50ml)和生理盐水或呋喃西林溶液冲洗膀胱,每次ml左右,膀胱内保留20~30分钟。有条件的话,最好每日冲洗两次,这样可以有效地预防尿路感染和造瘘管堵塞。

四、血尿

如果尿中带血,不要过于紧张。长期留置在膀胱内的造瘘管通过摩擦会刺激膀胱黏膜,产生慢性炎症,使之容易出血。当发现尿中带血时,可以给患者多喝一点水,观察一下尿液的颜色。如果仅仅是短暂的出血,很快就好转了,不需要特别处理。如果尿的颜色偏浓,短时间内没有停止,医院就诊。因为延误治疗后,膀胱内会形成血凝块,这给后面的治疗工作增加了很大的难度。血凝块太大时,需要急诊手术。

五、伤口感染、皮肤红肿

长期留置造瘘管的患者需要定期更换造瘘口周围的纱布,一般3天左右一次。家属可以准备一些消毒用的酒精、无菌纱布和无菌手套,自行更换。如果造瘘口皮肤出现一些淡黄色的分泌物时,不必紧张,多换几次药就可以解决问题。当造瘘口皮肤红肿,患者出现疼痛、发热的症状,应该请医生处理。

六、忘记更换造瘘管和尿袋

膀胱造瘘管只能在体内放置一定的时间。如果时间过长,容易引起感染,造瘘管堵塞,甚至造瘘管壁上形成结石,拔不出来。医院更换造瘘管,一般每个月更换造瘘管一次,而尿袋每周更换2次。

七、忘记夹管训练

有些患者留置膀胱造瘘管是为了暂时引流尿液,以后还有手术的机会。对于这种患者,定时夹闭造瘘管有十分重要的作用。夹闭造瘘管,等待患者有小便的感觉后才放开,引流尿液。这样可以模拟膀胱正常的工作程序,有张有弛,保持膀胱的收缩功能。手术以后,患者可以较快地恢复排尿功能。对于长期留置造瘘管的患者,同样也需要进行夹管锻炼,因为如果长期开放造瘘管引流,膀胱的有效容量就会越来越小,最终整个膀胱都包裹在造瘘管上,导致引流不畅,尿液自造瘘管周围流出,给护理带来很大的麻烦。

以上介绍了长期留置造瘘管的常见问题和家庭处理方法。了解了这些相关知识后,在细心护理下,造瘘管就可以长久地解决患者的排尿问题。

郑松清医师

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长按







































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