问题1：我的老父亲瘫痪在床上，做了膀胱造瘘，平时护理很麻烦，怎么办?
问题2：膀胱造瘘多久需要更换一次?
耻骨上膀胱造瘘是一种尿流改道手术。当患者不能通过正常的途径自行排尿时，需要在下腹部安置一根管子，通到膀胱内引流尿液，接受这种手术患者多为高龄患者，经常并发较严重的其他疾病，如心脏病、脑卒中、糖尿病等。由于患者一般情况很差无法进行积极的手术治疗。也有些患者是因为其他原因引起的排尿功能障碍，如膀胱疾病、神经系统疾病等，单纯进行前列腺手术无法解决问题长期留置膀胱造瘘管的患者，有可能出现以下几种情况：
一、造瘘管脱出
膀胱造瘘管起到引流尿液的作用，如果从膀胱中脱出，就需要重新放置。这不仅增加了费用，也给患者带来额外的痛苦。在医院放置膀胱造瘘管后，一定要向医生询问造瘘管固定的方法。固定方法一般有两种，缝针固定和气囊固定。
首先应该记录下造瘘管在皮肤之外的长度，每天需要进行核对，可以用油性的笔在造瘘管距离皮肤一定距离的位置做个标记，这样测量要方便一些。当发现造瘘管体外部分长度增加，应该可以观察一下引流的情况。如果引流不通畅，医院请医生重新固定或更换造瘘管。接造瘘管的尿袋应该挂在床沿，引流管不能有张力。这样患者在床上活动时才不会经常拉拽造瘘管。而且平时在搬动患者、扶患者起床、翻身时，要时刻记住造瘘管的存在。不能动作过大，拉出造瘘管。当患者可以自己行走时，引流带要在靠近造瘘口的部位固定在衣服上，这样才不会因为活动而不小心将造瘘管拉出。
二、造痿管不通畅
引流尿液是膀胱造瘘管的根本目的，如果造瘘管不通,需要及时处理。首先应该判断是膀胱内无尿，还是造瘘管不通。如果患者下腹部隆起、尿意明显，而造瘘管不能引出尿液，管子边上却有很多尿液流出，就应该先排除造瘘管脱出，然后观察是否存在堵塞般堵塞造瘘管的是小血块或脱落的坏死组织。可以先用手挤捏造瘘管，如果无效就用无菌注射器和生理盐水，以脉冲的方式冲洗造瘘管。记住不能冲入太多的液体,这样会增加患者的痛苦。如果冲洗无效,医院就诊,请医生协助处理。
三、引流尿液浑浊
长期放置膀胱造瘘管的患者经常会出现浑浊的尿液，或引流出坏死的组织碎块，这与尿路感染以及造瘘管本身对膀胱的刺激有关。处理和预防的方法是定期进行膀胱冲洗。可以用无菌注射器(50ml)和生理盐水或呋喃西林溶液冲洗膀胱，每次ml左右，膀胱内保留20~30分钟。有条件的话，最好每日冲洗两次，这样可以有效地预防尿路感染和造瘘管堵塞。
四、血尿
如果尿中带血，不要过于紧张。长期留置在膀胱内的造瘘管通过摩擦会刺激膀胱黏膜，产生慢性炎症，使之容易出血。当发现尿中带血时，可以给患者多喝一点水，观察一下尿液的颜色。如果仅仅是短暂的出血，很快就好转了，不需要特别处理。如果尿的颜色偏浓，短时间内没有停止，医院就诊。因为延误治疗后，膀胱内会形成血凝块，这给后面的治疗工作增加了很大的难度。血凝块太大时，需要急诊手术。
五、伤口感染、皮肤红肿
长期留置造瘘管的患者需要定期更换造瘘口周围的纱布，一般3天左右一次。家属可以准备一些消毒用的酒精、无菌纱布和无菌手套，自行更换。如果造瘘口皮肤出现一些淡黄色的分泌物时，不必紧张，多换几次药就可以解决问题。当造瘘口皮肤红肿，患者出现疼痛、发热的症状,应该请医生处理。
六、忘记更换造瘘管和尿袋
膀胱造瘘管只能在体内放置一定的时间。如果时间过长，容易引起感染，造瘘管堵塞，甚至造瘘管壁上形成结石，拔不出来。医院更换造瘘管，一般每个月更换造瘘管一次，而尿袋每周更换2次。
七、忘记夹管训练
有些患者留置膀胱造瘘管是为了暂时引流尿液，以后还有手术的机会。对于这种患者，定时夹闭造瘘管有十分重要的作用。夹闭造瘘管，等待患者有小便的感觉后才放开，引流尿液。这样可以模拟膀胱正常的工作程序，有张有弛，保持膀胱的收缩功能。手术以后，患者可以较快地恢复排尿功能。对于长期留置造瘘管的患者,同样也需要进行夹管锻炼，因为如果长期开放造瘘管引流，膀胱的有效容量就会越来越小，最终整个膀胱都包裹在造瘘管上，导致引流不畅，尿液自造瘘管周围流出，给护理带来很大的麻烦。
以上介绍了长期留置造瘘管的常见问题和家庭处理方法。了解了这些相关知识后，在细心护理下，造瘘管就可以长久地解决患者的排尿问题。
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