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中美微网两周年美文欣赏相遇

世间有千百种不同身份的相遇,也有千千万万种不同的相遇形式。而在其中,医生这个身份与患者这个身份因疾病的相遇是最需要力量的,因为他们的相遇,是将用信任来承载起生命之重,是必须用医疗科学来重展生命之魅。

诚然,若想尽显此种相遇之美,无论是对医生还是患者都有着极高的心理和素质要求,而医生更是任重道远。但无论道路曲折与否,患者在更加乐观中积极寻求帮助,医者坚持不懈地探索着更好的医疗方案。

Xiao,她作为病患,和医生团队有了一场美好的相遇。

她的情况是较为复杂的:

01患者病理:

右卵卵巢低分化鳞癌单侧附件切除术后,右侧输尿管瘘置管术后50天,一个疗程化疗后3周。

02探查情况:

腹盆腔广泛致密粘连,上腹粘连情况:大网膜与空肠、腹壁以及空肠之间广泛致密程度不等粘连。盆腔广泛致密粘连:回肠之间、与乙状结肠、直肠前及侧壁、盲肠、盆底及右盆壁广泛粘连固定。及盆腔炎性水肿、致密纤维化。肿瘤主要位于结、直肠右侧、结、直肠系膜、右侧子宫骶骨韧带、右侧盆壁腹膜,并浸润至直肠侧后骶骨前,几达尾骨,并累犯右侧骶韧带近直肠右后侧、髂内动、静脉表面并部分包绕之,右侧髂外动静脉表面,并浸润至几乎整个闭孔窝...,肿瘤累犯并包绕右侧下段输尿管及输尿管膀胱移行部,回肠多发种植肿瘤,大者直径2cm.横结肠转移瘤1、0.5cm...

值得庆幸的是,在今天,诊断肿瘤依据已经从器官来源发展为机制来源,医者只有知其然,知其所以然,才能精而准,才能有的放矢。

因此医者秉持争取术后肿瘤肉眼无残留,同时减少脏器损失,尽可能保留脏器的完整性及功能的手术原则,采取:“复杂性粘连解离、右侧结、直肠系膜、骶前、右侧骶韧带及根部肿物、右侧盆壁腹膜及肿物卷毯式完整切除、右侧髂内、外脉管周围及闭孔窝肿物完整切除;右侧输尿管下段及肿瘤完整切除及膀胱袖状切除,并行右侧输尿管膀胱再植术;回肠区段切除术;盲肠修补术;阑尾切除术;大网膜切除术;横结肠肿瘤切除术、横结肠修补术;膀胱修补术。子宫及左附件切除术。术中因肿瘤侵犯,切断结扎右侧髂内静脉骶骨支、臀支”的手术方式努力医治Xiao的病躯。

这场相遇,真是一次生命奇迹。

术前,Pet-Ct报告显示最大肿瘤3cm.位于膀胱及小肠、乙状结肠之间。开腹后肿瘤事实:上腹肿瘤,多发,最大15cm,与腹膜、胆囊、横结肠肝曲、结肠系膜、脾曲,胃大弯、脾下极疤痕粘连、癌性粘连,局部轻、中度侵犯:残余大网膜癌饼,膀胱周围,最大肿瘤7cm,多发,不止三个,小个的几毫米。

而开腹探情况:切口设计,自耻骨上切口瘢痕两侧切开皮肤(原切口止于脐下2cm),并上延切口,绕脐,至脐上3cm.从我们考虑从无肠管与腹壁切口瘢痕粘连可能性较大的位置进人腹腔。进入腹腔后发现上腹肿瘤情况如昨日所述,虽然肿瘤较大,情况复杂,当时认为仍有完整切除可能。于是向下探查,小肠与下腹切口瘢痕严重粘连。解离肠管、切口瘢痕粘连后,桥查下腹,升肠、小肠、乙状结肠粘于膀胱后壁,并与前下、侧腹壁腹膜粘连,部分小肠与切口瘢痕、肠管之间粘连严重,解离粘连后探查,如pet-ct显示,膀胱后壁侧壁多发肿瘤。

无疑,这场相遇必须进行的手术是高风险的,但若能成功,也将是高收益,收获的将是鲜活的生命!

手术过程:复杂肠粘连松解术,切除部分受侵之前侧壁腹膜(包括上、下腹),肿瘤与胆囊粘连(炎性粘连)松解术,肿瘤与胃大弯胃壁粘连(轻度癌性粘连)松解术,肿瘤与横结肠肝曲、横结肠系膜、横结肠脾曲粘连(癌性粘连1)松解术,肿瘤与牌下极粘连(脾下极被膜轻度癌性粘连)松解术,脾下极粘连创面高温电灼术,肠管表面(结肠、小肠)肿瘤、胃大弯浆膜层表面局部种植肿瘤、胃大弯下胃阿膜肿瘤,横结肠系膜肿瘤(切除时注意保护结肠中动、静脉及系腹上各级血管弓以充分保证肠道血烘)切除术、剥除术(部分肠壁切至肌层,以保证肿瘤切除彻底,同时又保留部分肠壁肌层,及肠道粘膜层完整),电灼术,膀胱外层种植肿瘤切除术(在肿瘤切除彻底前提下,保留部分膀胱肌层及完整膀胱粘膜层),乙状结肠肠壁肿瘤、乙状结肠系膜肿瘤、直肠前壁肿瘤切除术、剔除术、电灼术,减灭腹、盆腔肉眼所见肿瘤及pet-ct显示肿瘤。胃壁、肠壁修补术、肠系膜修补术、膀胱修补术,按解剖生理情况排置腹内脏器,详细全面排查肠壁无薄弱或缺损处,无肉眼可见出血处,无手术相关器械及纱布遗留术野厦腹、盆腔,无肉眼可见肿瘤残留,上、下腹置引流管,关腹,结束手术。感谢整个团队的努力,他们共同战斗,完成这台手术并盼望患者顺利康复并生存获益...

后来,Xiao不负众望,在获得医者的强大支持后,与病魔的对抗终于获胜,她感言:

郝教授,当时啊,我的术前,就是挺重的四期卵巢癌,在天津遇到您,挺不乐观,我还是做了一次化疗,回家了;接下来就不想去了,我想这个癌治疗没啥用,我也活不了!回来以后,其实就是放弃,后来听朋友鼓励,上网查,看到您写了一篇文章,当时精神上是我的一颗救命稻草;就这样,因为这篇文章我又回到天津…;我已经活了六年了。您是我的、我们大家的上帝,但您一定要注意休息,不要让我们担心。

医者也在病例分析中尽展成功医治的喜悦:

卵巢生物学行为与原发性膀胱癌及原发性原发性胃癌、原发性肠癌不同,且偶尔有、但极少侵犯胃、肠管及膀胱粘膜层,故在切除上述脏器之卵巢癌种植或转移瘤时,尽可能在肿瘤干净切除前提下,保留上述脏器部分肌层,并尽可能保留上述脏器粘膜完整,从而进行肿瘤切除后胃壁、肠壁、膀觥壁修补,一方面,因Xiao接受过多疗程化疗,虽外表健康,功能检查正常,但实际器官组织仍较脆弱,组织愈台能力低于常人,进行脏器部分切除(如肠管部分切除或膀胱部分切除术)并重建术后,发生吻合口瘘及膀胱瘘的可能性高于常人,另一方面,基于卵巢癌生物学特点,再者,为了尽可能保护脏器功能,给Xiao一个方面彻底切除肿瘤,同时减低手术创伤,最大恢复功能,最低出现并发症的机会,而完成上述手术,如仍出现并发症,即为目前医学水平无法预防或解决,我们会从术后起至术后7-9天密切观察,处理,但盼望一切如我们所望,Xiao术后10天,我们共同成功手术,并成功闯过术后可能并发症四“关”,高风险、高收益,我们可以欢呼一下了,用我们的“手”,拉回了你,我快乐!我享受其中!

这一路走来,并不容易!成功的背后,医、护、患三方都经历了巨大的心理压力与艰难的精神斗争!

术前,医者与Xiao相互共勉:

Jack

Xiao啊,你这样天天缺乏睡眠,胡思乱想,精神紧张,压力山大,造成精力、体力、气力下降,“精、力、神”日渐不足,只会使应对手术的能力(包括精力、体力)越来越弱,术后恢复能力越来越低,我的压力也会越来越大,影响我的能力发挥,你、我们之间,医、护、患之间是需要相互支撑,共渡难关的,我们需要放下包袱,开动机器,去尽最大努力,创造奇迹,拜托了,Xiao,放下一切不良情绪、不良习惯,我们共同养精蓄锐,去迎接并战胜挑战,我,现在命令你,从现在起,放松精神,和这个“家里”人天天只有欢笑,去迎接朝阳和一切。

手术后,医者仍为Xiao的手术恢复情况而倍感焦虑。

Yang

Jack要保护我们,首先要保全自己,你累垮了我们找谁去啊?

Jack

Nie

Yang我最注重术后7天,我会寝食难安,虽然,比Xiao复杂的手术,我一个人就曾经做过了几十台,虽然我曾以原发晚期卵巢癌“卷毯式”切除术和复发卵巢癌再次肿瘤细胞减灭术轰动韩国,虽然很多手术比Xiao的还要困难,虽然这次我组织了一个强大团队,可这次,是术后七天,我会寝食难安......这是我头一次有祈求上帝的感觉......

这世间,有什么是必然的?

医者说;“光明是必然的、灿烂是必然的、静美是必然的、欢喜是必然的;历劫是必然的;黑暗是必然的、痛苦是必然的、悲伤是必然的、淬炼是必然的;其实最终,一切的发生、甚或毁灭是必然的!既然一切如是,随它去吧,不必太过分别心,凡此种种,都不过是出走后并必然寂灭前的一种经历而已,仅仅是一种人生间的经历而已!有经历,即欢喜...”

医者见证太多生死,见证太多必然。而作为患者,普普通通生活在市井谋划着另一种职业的百姓,对生死对万物或许难以用必然的淡然的态度。他们患者就医时,遇到哪位专业医生获得康复,看似是偶然,实则是医者以必然的态度不断提高对自身的要求,同时患者的信任和尊重,成就了这场美好相遇!









































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