不久前，我院泌尿外科收治一位由外院转诊过来的95岁高龄离休老干部李爷爷，经了解病史后得知，李爷爷半月前因（1）肺部感染并发肺性脑病；（2）急性心功能不全；（3）前列腺增生并急性尿潴留，且既往有脑梗塞病史，病情十分复杂。按常规应做姑息性膀胱造瘘术以解除尿路梗阻，待内科疾病痊愈后再择期行前列腺增生的手术治疗，但老人家因既往有膀胱造瘘史，带造瘘管有易感染、疼痛、出血、管道堵塞，且需经常更换造瘘管又加上带尿袋外出不方便、不雅观而拒绝施行此术式。经医生、家属反复沟通做工作均无效，坚持相信我们有能力、有办法解决此问题。为此，泌尿外科主治医医师吴德令协同院内相关科室会诊，认真进行术前有关内科疾病的精准治疗后，并行充分术前准备及术前讨论，报院医务科、业务院长批准后，决定为其实施微创经尿道前列腺绿激光选择汽化术，在麻醉科的共同努力下，手术历时40分钟顺利结束，术后2天拔出尿管排尿顺畅，病人及家属十分感激，老人家高兴地说：“排尿顺畅了，能吃能喝了，我能活到一百多。”
据泌尿外科主任张建林介绍说，敢为95岁高龄、高危老年人做此类手术，一方面我们科积累了丰富的微创治疗前列腺增生的临床经验，拥有熟练掌握前列腺增生各类手术技能的泌尿外科医师，更重要的是经尿道前列腺绿激光选择性汽化术（PVR）有以下优点：（1）术中基本不出血；（2）完全杜绝了电切综合征；（3）术后基本不冲洗；（4）留置尿管时间短[1~2天]；（5）住院时间短[5~7天]。正是此项先进技术提高了手术的安全性，在欧美等西方发达国家及中国上海等地把此项手术已列为日间手术。
经尿道激光手术治疗前列腺增生是近年来发展起来的新型手术方式，可选择的激光有钬激光、绿激光及其他激光。我院泌尿外科自年率先在县内开展经尿道前列腺双极等离子汽化电切以来，10年来累计开展多例，积累了丰富的临床经验。但认真总结后发现此术式虽然有：盐水冲洗、低温切割、术中不易水中毒，但仍有传统汽化电切的相关并发症：如术中出血相对多、术后冲洗时间长且膀胱刺激症状明显、留置尿管时间长、住院时间长等。为此，泌尿外科密切跟踪国际、国内本专业前沿技术及最新进展，于年5医院引进首台瓦绿激光手术系统，截止目前已独立开展经尿道前列腺绿激光选择汽化术余例，术后疗效显著，病人十分满意，足不出县即可享受国际先进的前沿技术，为县域内许多高龄（70岁以上）、高危患者，尤其是合并高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病及其后遗症病人，以及心脏起搏器安装者、安装心脏血管支架病人且长期应用抗凝药物的前列腺增生病人解除了尿路梗阻的痛苦。
目前我国已进入老龄化社会，60岁以上的老年人达2亿多。而对于老年男性来说，一旦过了知天命的年龄，伴随着良性前列腺增生一系列关于排尿的烦恼随之而来，比如夜尿增多、尿频、尿急、尿流细弱、排尿费力等，渐渐都成为生活中不可回避的问题。最终将严重干扰日常生活，降低生活质量。
前列腺是男性特有的附属性腺之一，形状和大小如栗子一样，位于盆腔底部膀胱的出口处，医生可以通过直肠指诊检查前列腺，或者经腹部、直肠进行超声检查。临床资料证实，45岁以上的男性前列腺就会发生以细胞增生肥大为主的病理改变，逐渐增生的前列腺会压迫从中间穿过的尿道从而造成膀胱出口梗阻，随年龄增长，症状越来越明显,主要引起两类症状：一类是尿无力、尿线变细、排尿困难等下尿路梗阻症状；另一类是尿频、尿急、夜尿增多等膀胱刺激症状。此外，增生的腺体由于表面有丰富的血管，在劳累、酗酒、发热、感染、排尿困难等诱因下，严重时会出现血尿，甚至堵塞尿道出现尿潴留。由于增生后的症状多种多样，个别患者甚至在增生的基础上发生前列腺癌，老年病人往往因不够重视常耽误治疗。增生晚期病人多伴有上尿路积水，最终使肾功能受损，严重者危及生命。由于排尿困难需膀胱过度收缩，日久可出现膀胱憩室甚至膀胱功能失代偿而出现无张力膀胱。长期挤压腹部企图排净尿液，可导致疝、痔疮甚至脱肛等。
目前外科手术仍是治疗前列腺增生的有效手段。并且随着微创技术的不断改革及创新，腔内治疗已替代开放手术成为前列腺增生外科治疗的金标准。相信我院泌尿外科的先进技术与高新设备的结合必将为前列腺增生病人带来福音，让老年朋友们“重返青春。”
张建林主任依照本专业专家共识，提示老年男性前列腺增生病人当出现以下情况时需要手术治疗：
1.下尿路梗阻症状较重，经观察及药物治疗疗效不佳者；
2.反复尿潴留；
3.反复泌尿系感染；
4.反复血尿；
5.继发上尿路积水；
6.合并膀胱结石及较大膀胱憩室；
7.合并腹股沟疝、严重脱肛或痔疮；
8.残余尿量大于60毫升以上者。
图/文：泌尿外科张建林
主编：赵清坡责编：邓璐
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