主笔：大医生兵器谱荆冰
北大泌尿外科
业内公认的最佳临床学科状元?
?绝技：尿道狭窄及修复
北大泌外·林健
今天我们讲述：
当北大泌尿外科首个“骨盆骨折严重畸形，涉及到尿道和阴道畸形”的病例，碰到了“尿路修复集大成者及探索者“林健教授。
这样的病例对世界范围的泌尿外科医生来讲，都是一个挑战！
26年前
当时只有12岁的小云（化名），被满载的双轮大货车从骨盆上毫不留情地碾了过去。突来的车祸虽没有夺去她的生命,但这场车祸的“后遗症”，让她痛苦不堪……
昏迷2个月
这场至今想起来都心惊肉跳的车祸虽然没有把小云带走，但却让她在重症监护室里昏迷了2个月，就在医生准备放弃的前一天她又神奇地醒了过来，但骨盆也“碎成了渣”。随后，在漫长的日子里，小姑娘靠着顽强的生命力，破碎的骨头慢慢长在了一起，随后她可以下地走动，基本过上了和正常人一样的生活。
身体畸变
然而，就是这“自由散漫”长起来的骨盆，长好了，却也长歪了。位置不但整个前倾，而且左右两根耻骨向中间位置伸出，严严实实地压迫着尿道、膀胱甚至阴道。
随着岁月的增长，新的问题出现了：当年修复的尿道早已瘢痕累累，粘连严重，同时还伴有严重的结石症。以前排尿不通畅时候，揉揉肚子也就好了，但从今年5月开始，小云不但出现了排尿困难，甚至还影响了月经，憋得她“想哭”。去医院一查，尿道结石正好卡到突出的骨头那，当地医生想拿镜子“扩一下”都进不去。大夫无奈地说：医院吧。
从7月开始，小云和家人几乎医院的骨科，有名专家的号全挂了一遍，但没一个人收治她。
收治小云
林健教授
不久前，小云几经周折，在遍求无门、几乎放弃的关头，幸运地找医院泌尿外科尿路修复专家林健。当林健教授看完了她的病历资料，坚定地说“好吧，我来帮你想办法！”那一刻，她激动得失声痛哭。
林健教授作为国内著名的尿路修复损伤和修复专家，对手术方式、手术技能和修复材料已经做了许多卓有成效、甚至是国内首屈一指的探索，成功率达90%以上。他行医20多年，见过无数奇奇怪怪的病例，但像小云这样复杂的，林健坦言也是头一次见到。在他决定收下小云的时候，他知道自己收了一个棘手的病例。说它棘手，也是有缘由的：
棘手点：收治难！
女性骨盆骨折与男性相比较少见，类似小云这么严重畸形的骨盆骨折，在北大泌尿科这么多年的历史上，也是头一次见到。
涉及到尿道和阴道畸形病变，这样的病例对世界范围的泌尿外科医生来讲，都是一个挑战。
棘手点：治疗难！
1难点：术前最担心——“瘘”难查小云提到过，自己的阴道内有液体排出，术前林教授担心小云会有膀胱或尿道阴道瘘。因为术前阴道和尿道是半闭塞状态，瘘显示不出来，当畸形的骨折去除后，会出现膀胱或尿道阴道瘘。拆招
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林教授术前考虑，如果病人阴道条件好、创面血运丰富、感染不严重，可进行一期瘘的修补。如条件不允许，下次再进行二期手术。
2难点：尿道打通后，尿道不够长该拿什么替代？拆招
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这时候需要其他组织替代尿道，林健曾经做过用患者的大阴唇替代尿道，但考虑到小云尚未结婚，不希望破坏外阴的结构和形态，因此准备了组织工程材料用于替代（异体皮肤，脱去引起排异反应的细胞后制成，可以卷成管状，替代尿道，即同种异体真皮去细胞基质），将这种材料替代男性尿道的治疗上，他已经完成余例，可能是世界上最多的，方法比较成熟。
3骨科去骨口从哪切？小云这个病例之所以骨科专家不敢接手，不仅在于涉及到骨科问题，还涉及到尿道重建的问题，首先需要解决的是，怎么处理树杈一样伸出的耻骨支压迫尿道乃至阴道的问题。拆招
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医院资深的骨科专家米川教授会诊。果然，这样的病例在经验丰富的米教授那里，也是头一次遇到。单是从哪里开这口子，二位教授就设计了好几种方案。
“以前都是从耻骨联合处往下开一个小口，贴着骨头向下，现在一摸，全挡着了，而且骨头挡着视线，根本看不到下面。”米川教授创造性地决定，从两侧开口，切掉多余的耻骨枝。由于视线受阻，加上畸形的骨盆，随时都有意外阻挡，所以手术时光这一项就花费了好几个小时才完成。
去掉了阻断尿道阴道的碎骨，林健立即着手尿道修复这块的工作。幸运的是，术中并没有发现小云有尿道阴道瘘，提前准备好的组织工程材料也没有用上，林教授用小云自身的细胞组织重新做了一个完整的尿道。
术后的小云背着“尿袋”很长时间的小云终于可以痛痛快快地排尿了，下一步，林健教授已经为她联系好了妇科专家，过一段时间，等尿道功能恢复后，进行阴道的修复整形工作。等到了那一天，38岁的小云相信可以完完全全过上她梦寐以求的正常人的生活。
后记林健说，术中他还请了烧伤成型科的大夫，商量是否再同时处理阴道，但考虑手术时间较长，最主要是感染的问题，决定由妇科处理阴道的事情。因为此次手术已经完成了主要和起决定作用的大部分工作。
其实术前考虑是按照骨折畸形——尿道——阴道三大部分的治疗来考虑，每部分再设想出几个小的难关来“攻克”。那段时间，他和他的同事们经常在能不能完成手术；会出现什么并发症；碰到突发事件如何处理；如处理不好，在哪个阶段或步骤停下来等问题上反复斟酌。
“由于没有现成的经验和病例可以借鉴，需要我们有丰富的手术经验和临场应变能力。很多时候需要摸着石头过河，走完第一步，再琢磨第二步。”林健说。
作为求医者，庆幸能有林健教授这样的医者，愿意“吃螃蟹”，为病人“跨界”寻求生存之道。
作为媒体，大医生兵器谱也会坚持为求医人去寻访、“认证”这样的医者。
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