编者按
近期，学习联盟收到了上海交通医院俞建军教授的视频稿件，俞教授团队的腹腔镜视频为我们提供一些新的思路，再配上讲解，使我们对于手术步骤能够更深刻的了解。其主要特点是开发左手的功能，特别是有些右手缝合困难的角度，左手恰恰可轻松完成，操作的流畅性，精准性大大提高。为了有更好的效果，俞教授会提供一系列的内容，包括turp术后腹腔镜下前列腺癌根治术的技术优化、膀胱全切术中按解剖平面的盆腔标准淋巴结清扫、肾盂肾实质联合切开处理感染性肾铸形结石等等，以期共同提高。
今日发表第七期之《经腹途径腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术》，俞教授团队对于此类手术有丰富经验，膀胱阴道瘘是泌尿外科及妇科盆腔手术的严重并发症之一，处理较为棘手。其手术方式主要有开腹经膀胱修补，经阴道途径修补和经腹腔镜下修补三种方式。本例选择经腹腔镜下修补，具有创伤小，恢复快等优点，疗效满意。欢迎大家积极讨论，发表自己的看法与独到见解。
文字详解：
经腹途径腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术
上海交通医院泌尿外科
俞建军教授团队腹腔镜手术视频之七
膀胱阴道瘘是泌尿外科及妇科盆腔手术的严重并发症之一，处理较为棘手。其手术方式主要有开腹经膀胱修补，经阴道途径修补和经腹腔镜下修补三种方式。本例选择经腹腔镜下修补，具有创伤小，恢复快等优点，疗效满意，体会如下：
1．术前尽量插入输尿管支架管，保护输尿管开口。本例因膀胱镜下右侧开口显示不清，插管未能成功，术中不得不更加小心观察输尿管口，手术完成后，再次用膀胱镜确认，输尿管开口无损伤。
2．腹腔镜可直接暴露瘘口解剖位置，并了解周围肠管粘连的情况。用开放修补时，后壁无法暴露，不得不切开膀胱前壁，暴露后壁的瘘口，再沿瘘口切除瘘管，极易损伤瘘管周围粘连之肠管，且手术创伤大。而经阴道途径则位置较深，暴露不佳，须借助特殊器械。
3．暴露瘘管后，用剪刀清除瘘口粘膜化的疤痕组织，并将阴道壁前层与膀胱后壁适度分离，分离宽度至少0.5cm—1cm，便于分开缝合。
4．分别连续缝合膀胱及阴道残端，在连续缝合一层后再回头缝合加固，确保缝合质量。
5．手术完成后，膀胱内注入加美兰的生理盐水ml,同时阴道内填入纱条，镜下观察膀胱缝合处有无尿外渗，阴道内纱布有无蓝染。术后常规留置导尿4周。
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