多数卵巢癌对化疗比较敏感的特性决定该病手术原则和其它种类肿瘤的手术治疗有一定的区别。即使腹盆腔有广泛的转移，卵巢癌仍然有手术机会尽可能的减瘤，减瘤术后再化疗。一些首次复发的患者，也有机会再手术切除，术后再化疗，治疗仍然有明显效果。
虽然说减瘤符合手术原则且有效，但如果能完整切除肿瘤达到R0切除，还是完整切除效果好。尤其是首次手术，如果能克服困难完整切除肿瘤，不要轻易做减瘤手术。因为卵巢癌术后复发再手术风险与首次手术关系密切。
卵巢癌术后复发再手术符合手术原则，但由于手术存在一些风险，一部分患者被放弃手术，尽管肿瘤体积比较大仍然被继续化疗，没有得到最大程度受益化治疗。
卵巢术后阴道残端复发（影像学表现）是部分患者被放弃手术的主要因素。阴道残端在人体结构犹如夹心面包中的中间层，上下面包层分别为膀胱及直肠。所以阴道残端复发，肿瘤向上侵犯膀胱底部，向下侵犯直肠，手术需要涉及泌尿系，消化道，如果肿瘤比较大还牵涉盆壁及骶前血管，所以要完成这样的一例手术，需要多学科医师会诊手术。弄不好手术中会出现大出血，更不好处理的是术后可能出现棘手的膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘，甚至膀胱阴道直肠复合瘘。一旦出现上述并发症，给患者造成了很大伤痛，也给医护人员带来很大的心理压力及治疗困难。卵巢癌术后残端复发应该是再手术风险最高，难度最大的。
因此，卵巢癌术后复发一旦出现阴道残端复发（影像学表现），多数患者被放弃手术治疗。不是医生不愿意手术治疗，是手术难度太大，风险太高，出现膀胱阴道瘘，直肠阴道瘘几率太高，容易给患者带来严重的身心痛苦。换一句说，如果术者不能全面掌握泌尿系，妇科生殖系，消化肠道系统，血管系统的处理，为了患者的有较好的生活质量，手术不如不做。
本人接诊不少这样被放弃的卵巢术后阴道残端复发（影像学表现）的患者。这样的患者部分人有手术机会，完整切除肿瘤或最大程度减瘤手术，也有些患者失去了再手术的机会。但是，术前对这些患者的资料进行整理分析时候，发现阴道残端复发（影像学表现）的患者首次手术多数患者当时已经有肿瘤侵犯直肠表面，手术没有把子宫及受侵直肠完整切除，而是完整切除子宫及双附件，直肠表面的肿瘤只是给与减瘤，这样的手术治疗完全符合卵巢的治疗原则，没有一点问题。但是，正是直肠表面残留肿瘤可能是阴道残端复发（影像学表现）的主要因素，子宫切除切除后，阴道回缩，膀胱后壁后垂与直肠前面直接接触，造成直肠表面复发肿瘤侵犯膀胱后壁及阴道残端，严格的说，不是阴道残端复发，是直肠残留肿瘤复发侵润阴道残端。再次手术切除将面临分离膀胱后壁与肿瘤，阴道残端再切除，受侵直肠切除。出现刚才所说的膀胱阴道瘘，直肠阴道瘘风险很高，所以很多这样手术被放弃。所以说，卵巢癌术后复发再手术风险与首次手术关系密切。如果首次将受侵直肠一块完整切除，也许不会出现阴道残端的复发。
我的建议：术者术前一定要给卵巢癌患者做直肠指诊及阴道指诊，判断肿瘤是否侵犯直肠，如果侵犯直肠，提前请相关科室专家会诊并预约术中会诊协调手术，避免术中发现侵犯直肠却没有相应专家手术。也建议妇瘤专家及首次手术的专家，如果首次手术，发现肿瘤侵犯直肠肌层，不要勉强剥除肿瘤，要做根治性切除，如果直肠残留肿瘤复发，将给再次手术带来很大的困难及风险。
当然，首次手术没有切除受侵直肠也降低了首次手术风险，因为切除肠管需要再吻合，面临吻合口漏的风险；部分患者需要近端肠管预防造瘘或永久造瘘，有些患者难以接受这样的手术方式。作为术者，术前充分与患方沟通各种手术方式的利弊，争取让患者最大受益化。
以上，仅为我对卵巢术后复发再手术近几年积累的一些临床经验及一些认识，难免有不当之处，请各位同仁给与指正并交流。
