《CHS-DRG/DIP疾病编码对照与应用》
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关于肾病相关疾病的ICD编码分类一直是编码工作的难点，今天小编整理相关资料，对肾内科常见疾病及手术的ICD编码知识要点进行分析，供大家参考：
疾病编码要点肾内科常见疾病往往分类于（N00-N29）包括：
N00-N08肾小球疾病
N10-N16肾小管-间质疾病
N17-N19肾衰竭
N20-N23尿石病
N25-N29肾和输尿管的其他疾患
N30-N39泌尿系统的其他疾病
同时还分类于高血压性肾病（I12.-）、肾动脉疾病（I70-I77）、肾代谢性疾病（E70-E90）、泌尿生殖系统先天性疾病（Q00-Q99），肾恶性肿瘤C64等。
编码要点：
（一）肾、输尿管结石伴有同侧肾积水时，使用合并编码；肾、输尿管结石伴有非同侧肾积水时，分别编码。
（二）明确病因的血尿（蛋白尿）一般情况下不再填报。
（三）本章疾病编码不区分左右侧，双侧组织器官临床诊断相同时，填报一个诊断编码；双侧诊断不同时，分别填报。
肾小球疾病ICD编码规则：分为原发性肾小球疾病（N00-N07）和继发性肾小球疾病（N08*），可附加编码（N17-N19）肾脏疾病情况。
规则1：肾小球疾病根据病理形态学变化进行亚目分类
（1）原发性肾小球疾病的临床分类：
1）急性肾小球肾炎N00。
2）急进型肾小球肾炎N01。
3）慢性肾小球肾炎N03。
4）肾病综合征N04。
5）隐匿性肾小球肾炎（无症状型血尿和（或）蛋白尿）。
（2）原发性肾小球疾病的病理分类：ICD-10中是以共用亚目的编码形式。
轻微的肾小球异常（.0）。
局灶性和节段性肾小球损害（.1）。
弥漫性膜性肾小球肾炎（.2）。
弥漫性肾小球膜性增生性肾小球肾炎（.3）。
弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎（.4）。
弥漫性肾小球膜毛细血管性肾小球肾炎（.5）。
密集沉积物病（.6）。
弥漫性新月形肾小球肾炎（.7）。
其他（.8）
未特指（.9）
规则2：将肿瘤的部位编码作为剑号编码，即表示肾小球疾患的病因。
肾盂肾炎（肾小管-间质肾炎）ICD编码规则：临床应明确急慢性及病因，可附加编码（N17-N19）肾脏疾病情况。
例如：
急性肾小管-间质肾炎N10
慢性肾小管-间质肾炎N11
干燥综合征引起的肾小管-间质疾患M35.0?N16.4*
妊娠期肾感染O23.0
慢性肾脏病编码规则：1.WHO对N18慢性肾衰竭的修订。类目名称的修订：WHO将N18慢性肾衰竭的名称修订为慢性肾脏病。
停用2个亚目：N18.0肾终末期疾病和N18.8其他的慢性肾衰竭。
增加5个亚目：N18.1、N18.2、N18.3、N18.4、N18.5
慢性肾脏病1~5期分别编码至N18.1~N18.5
慢性肾脏病有两种分类方法，CKD分期方法和CRF分类法。
慢性肾脏病(CKD)的定义及分期
定义：是指肾脏损伤或GFR＜60ml/min/1.73m2持续3个月。
（1）肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可以有或无GFR下降，可表现为下列异常：病理学检查异常；肾损伤的指标阳性：包括血、尿成分异常或影像学检查异常；
（2）GFR60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾脏损伤证据。
阶段
描述
肾小球滤过率（GFR）
危险性增加
慢性肾脏病的危险因素（如糖尿病、高血压、家族史、高龄等）
90以上
1
肾脏损伤（尿中出现蛋白）而滤过率正常
90以上
2
肾脏损伤，滤过率轻度下降
60至89
3
滤过率中度下降
30至59
4
滤过率重度下降
15至29
5
肾衰竭（需要透析或肾移植）
15以下
↑慢性肾脏病的分期，国际肾脏病基金会肾脏疾病转归质量（NKF-K/DOQI）慢性肾脏疾病临床行为指南。
我国CRF分期肌酐清除率、血肌酐说明
肾功能代偿期50-80ml/min-mol/L1.6-2.0mg/dl大致相当于CKD2期肾功能失代偿期20--.1-5.0大致相当于CKD3期肾功能衰竭期10--.1-7.9大致相当于CKD4期尿毒症期.0大致相当于CKD5期临床医师诊断时两种方法都会使用，而编码时国际疾病编码库临床版里仅有CKD分期方法。当医师用CRF分类法诊断时，编码员可能由于不能找到相对应的编码而编错码。编码员应在熟悉慢性肾脏病的定义及两种分期的标准的前提下，根据两种分类方法的对应关系再进行正确编码。
2.当明确存在原发性高血压并可归类为N18慢性肾病的疾病时，应使用作为主要编码，N18慢性肾病编码作为附加编码。如果医生明确记录了其他的CKD病因，则不能编码于I12
3.当患者患有原发性高血压，同时伴高血压心脏病和慢性肾病时，应编码于I13高血压心脏病和慢性肾脏疾病，I13作为主要编码，N18应当作为附加编码。
4.糖尿病肾病慢性肾衰竭时，糖尿病肾病(E10.2、E11.2)作为主要编码，N18.-慢性肾病(CKD)编码作为附加编码。应注意糖尿病肾病1~5期与CKD1~5期的分期是不能直接等同的因为分期标准不一样。
5.不能明确病因的肾衰竭或者是肾脏原因引起的肾衰竭，N18可以作为主要编码。
6.慢性肾脏病，本次来院只为做动静脉内瘘，主要编码应选择透析的准备性医疗(Z49.0)。
7.已确诊的慢性肾病5期，本次来院只为继续透析治疗，选择透析治疗(Z49.1)。
8.患者本次就医目的是为了透析治疗，但同时又对慢性肾病做了其他医疗处理，则以N18.-为主要编码，Z49.1为附加编码。
9.患者存在透析造瘘通路，本次因其他疾病情况就医，则Z99.2依赖肾透析状态作为附加编码。
手术编码1泌尿结石手术1.肾、肾盂结石去除术。
肾、肾盂结石切开取石分类于55.01
经皮肾、肾盂结石取出分类为结石碎裂(55.04)和不碎裂(55.03)。
经尿道肾、肾盂结石去除术分类于56.0。
2.输尿管结石去除术。
输尿管结石，经切开取石术分类于56.2;
输尿管结石，不伴切开取石术分类于56.0。
3.膀胱结石去除术。
膀胱结石，经切开取石术分类于57.19。
膀胱结石，不伴切开取石术分类于57.0。
4.尿道结石去除术。
尿道结石，经切开取石术分类于58.0
尿道结石，不伴切开取石术分类于58.6
5.超声泌尿系结石碎裂术分类于59.95,体外休克波碎石分类于98.5
2肾透析手术1.肾透析的动静脉造瘘术编码于39.27
2.肾透析的静脉插管术编码于38.95,按临时管还是永久管分类于不同的扩展编码。
3.肾透析的动静脉分流术的修复术编码于39.42,去除肾透析动静脉分流编码于39.43,勿错编至动静脉瘘修补术39.53
4.住院期间为肾透析做了静脉插管或动静脉造术并同时行血液透析、腹膜透析，则优先选择血液透析39.95为主要编码，其他为附加编码。
5.若去除肾透析动静脉分流装置的同时伴分流置换术(包括修复),不可以逐一编码，应合并编码于39.42。
3肾切除术肾切除术在ICD-9中是分类于55.3-55.5，其中55.3是肾病损和肾组织的切除术或者破坏术，55.4是部分肾切除术，而55.5是全部肾切除。
55.3肾病损或肾组织的切除术或破坏术
55.4部分肾切除术
55.5全部肾切除术
55.5是全部肾切除，其中55.51肾输尿管切除，这个编码下面就包括了全部肾切除(单侧），也就是说这个编码既包含了单侧的肾的全部切除，也包括了同侧的肾和输尿管的切除术，除此以外在类目下还有一个不包括的提示，不包括任何同时进行的肾上腺切除、部分膀胱切除和淋巴结切除。
不包括：肾上腺切除07.21-07.3
部分膀胱切除57.6
淋巴结切除40.3,40.52,-40.59
(这个不包括就提示我们在编码肾切除时要注意查看手术记录，是否同时进行了如上部位的切除术，如果进行了切除，则需要另编码这些部位的切除。)
文章来源：
病案小学生、《泌尿系统编码解析》郑玲，《肾根治性切除术编码讲解》重医儿院编码团队，淮南《按病种分值付费DIP编码填写规则解读》，版权归原作者所有，仅供参考学习，如有侵权请联系删除
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