临床上经常遇到一种情况，患者会说：“大夫，我一咳嗽就尿裤子，怎么办？”这也是生活中比较常见的尴尬的情形，西医上归属于压力性尿失禁，我们中医称之为膀胱咳，膀胱咳是一种伴随咳嗽而小便失禁的疾病。
本病在临床上很常见，患者多为中老年女性。西医认为属压力性尿失禁，咳嗽使腹压增大，压迫膀胱，出现小便失禁，这是由于女性患者附着和支持膀胱颈、尿道的肌肉、筋膜功能性失常，甚至内括约肌功能丧失而致。
而中医则将之称为膀胱咳。本病最早见于《内经》。《素问·咳论篇》说：“肾咳不已，膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺”。
膀胱咳的基本病机在于膀胱失约。一般认为本病与肺、脾、肾三脏密切相关。临床上有两种表现，一种是小便通畅，咳嗽时伴有遗尿，是气虚不能固摄；而另一种是小便不畅，咳嗽时伴有遗尿，是气化不利或者气机不畅造成的。
膀胱咳的辩证与论治，与以下脏腑相关。
一、肺《素问?经脉别论》说：“饮入于胃……上归于肺，通调水道，下输膀胱。”《医学入门》云：“肺为五脏华盖，内通膀胱”，可见，肺对水液代谢和膀胱主小便的功能有制约调节作用，外感、内伤，损伤肺脏，致使肺气亏虚，其宣发与肃降的作用失常，则会出现咳嗽或者咳而遗尿。
“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣，”膀胱有贮存和排放尿液的功能。肺主治节，通调水道，为水之上源，膀胱能否正常贮排尿液，与肺有着极为密切的关系。肺气不足，上虚不能制下，咳嗽时肺气上逆，气虚之体在呛咳之时，下焦之气从上焦而脱，不能收敛，致使在下的膀胱气机失约，造成小便失禁。即《景岳全书》中所说“气脱于上而下焦不约而遗失不觉者”。
治法方药方面，清代程钟龄《医学心悟》曰：“咳而遗溺，属膀胱腑，前方（即止嗽散）加茯苓、半夏”。也有用三拗汤加味治疗风寒袭肺、中气不固之膀胱咳，用三拗汤加桔梗以散寒宣肺止咳，加黄芪以益气摄溺，在用量上黄芪需二或三倍于麻黄，属肺脾同治之法。
二、脾胃脾胃为后天之本，气血生化之源，是气机升降的枢纽。脾失健运，水液运化失常，津液停聚为痰饮，痰饮阻肺，肺气不利，加重咳嗽；脾气虚衰，中气下陷，气机升降失常，膀胱固摄不利而出现遗尿。
另外，该病是内括约肌无力、咳嗽等使腹压升高压迫膀胱而挤出尿液。脾主肌肉，可理解为括约肌为脾所主，脾气虚则肌肉软弱，约束无力，造成遗尿。
宋代《圣济总录》首载治疗膀胱咳的有效方剂人参散，该方由人参1两，茯苓、炙黄芪、山茱萸、炙甘草、乌药各1分组成，人参为君，重用健脾益气，培土生金。后世医家采用补中益气汤加减治疗脾气亏虚证膀胱咳，采用五苓散、苓桂术甘汤加减治疗脾阳不足、水饮内停之膀胱咳，疗效均可。
三、肾与膀胱肾主纳气，肾气虚，纳气失司而出现咳而气逆于上。从五行相生角度考虑，肾与肺为子母之脏，从经络联系角度考虑，少阴肾脏，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本，肾气虚衰牵连肺脏，乃子令母虚也。
肾主水液，与膀胱相表里，体内水液的存留，分布与排泄作用，主要是靠肾的气化功能完成的。肾为先天之本，肾真阴不足，虚火内动，脏热入腑，里热外达，热则膀胱张而不收；肾真阳不足，肾和膀胱摄纳无权，从而出现咳而遗尿的症状。
从此角度论治的方药很多，可选用的方剂有：六味地黄丸、加味茯菟丸（组成：茯苓、菟丝子、杜仲、破故纸、当归、贝母、橘红、半夏、杏仁、白术、核桃肉）、金水六君煎、百合固金汤、缩泉丸。临床上还需辩证应用。
小结：临床上膀胱咳的发病大多与肺脾肾相关，三脏与膀胱生理上相互关联，病理上相互影响，常相兼致病，要根据脏腑病变的主次，采取肺肾、肺脾或脾肾同治之标本兼顾、辨证论治的方法，虚则补之，阴平阳秘，脏腑功能健运，则水液代谢正常，下元固摄有权，则咳停遗止。
温馨提示：出现类似症状，不要怕尴尬，记得及时就医哦~
参考文献：江道斌,陈芳.膀胱咳证治源流探讨[J].中华中医药杂志(原中国医药学报),,33(4):-.
往期回顾
·补充叶酸要适度，多多益善不可取
·治疗心律失常的常用中成药有哪些？
·服用中药，您可能想知道……
长按识别
