尿潴留是指膀胱内充满尿液却不能自主排除,残余尿B超往往超过50ml。而很多原因可以导致尿潴留,可以由膀胱或尿道本身的问题引起,诸如各种泌尿道炎症、结石、肿瘤等,也可由排尿中枢或周围神经问题引起,诸如中风、脑外伤、脊髓损伤、外科手术、产后等。神经系统疾病引起的尿潴留称之为神经源性膀胱。
神经源性膀胱包括产后出现的尿潴留、外科手术后出现的尿潴留、中风后尿储留。尤其是中风患者,除了运动障碍、言语障碍、吞咽障碍之外,往往还存在尿潴留的“难言之隐”,需要反复留置尿管或间歇导尿,但反复插尿管又大大增加了泌尿系感染的风险,进而延缓康复进程,随身携带尿袋也给生活带来诸多不便。
鉴别诊断:
1.排尿困难及尿潴留
排尿困难系指排尿时须增加腹压才能排出,病情严重时膀胱内有尿而不能排出称尿潴留。排尿困难可分功能性和阻塞性两大类。
2.排尿不畅
造成小便不畅的主要原因是由于排尿径路上有阻塞,或者是膀胱缺乏收缩能力。
治疗:1.急性尿潴留
治疗原则是解除病因,恢复排尿。如病因不明或梗阻一时难以解除,应先做导尿或耻骨上膀胱造瘘引流膀胱尿液解除病痛,然后做进一步检查明确病因。若经耻骨上膀胱区热敷或针刺等治疗仍不能排尿,可行导尿术,尿潴留短时间不能恢复者,应留置导尿管持续导尿,视情况拔除。急性尿潴留病人在不能插入导尿管时,行耻骨上膀胱穿刺造瘘,若无膀胱穿刺针,可手术行耻骨上膀胱造口术。如果梗阻病因无法解除,可永久引流尿液,定期更换造瘘管。
急性尿潴留放置导尿管或膀胱穿刺造瘘引流尿液时,应间歇缓慢放出尿液,每次~ml,避免快速排空膀胱,膀胱内压骤然降低而引起膀胱内大量出血。
2.慢性尿潴留
若为机械性梗阻病变引起,有上尿路扩张肾积水、肾功能损害者,应先行膀胱尿液引流,待肾积水缓解、肾功能改善后,针对病因解除梗阻。如系动力性梗阻引起,多数病人需留置导尿管,定期更换;上尿路积水严重者,可做耻骨上膀胱造口术或肾造瘘等尿流改道术。
根据病情,治疗原发病,解除梗阻。如前列腺增生症病人可行前列腺摘除术;不能耐受前列腺摘除手术者,可行耻骨上膀胱造瘘术。对膀胱颈部梗阻者应行经尿道膀胱颈部电切术或膀胱颈成型术。对尿道狭窄者,可行尿道扩张术或经尿道镜窥视下冷刀内切开术。膀胱结石应去除结石。膀胱肿瘤应作相应处理。对神经源性膀胱和膀胱逼尿肌收缩无力可先用药物治疗,若无效需行膀胱造瘘术。
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