鞭辟入里剖析热点难点
砥砺前行紧跟国际前沿
——第十届中美妇科泌尿盆底重建外科学术研讨会圆满闭幕
由中国医师协会、医院第四医学中心主办的第十届中美妇科泌尿盆底重建外科学术研讨会为期两天，今日在北京顺利闭幕。本研讨会始于年，是国内最早专注于妇科泌尿及盆底重建亚专业之会议。在郎景和院士、朱兰组长带领下，我国盆底学组委员及0余位美国及各国知名专家曾悉数到会授课、讨论及手术演示。经历15年风雨寒暑，研讨会已在国内外享有盛誉，引领着我国盆底领域紧跟国际前沿，同时在国内造就了一大批领军人才。
今日会议内容主要围绕POP的多种术式进行了深入探讨，并结合临床数据、文献指南和丰富的临床经验，对各种术式的适应证、优缺点以及并发症的预防和治疗进行了重点分享。会议采用线上线下相结合的方式，为广大妇科泌尿领域的同道们搭建一个优质的线上交流平台，会议期间，线上累计观看达四千余人次。
中国妇产科网作为本次大会的媒体支持，将带您直击大会现场盛况。
学术讲座
MarkoJ.Jachtorowycz教授：子宫固定手术技巧
美国医院妇科泌尿及重建科主任及继续医学教育部主任MarkoJ.Jachtorowycz教授分享了关于“子宫固定手术技巧”的专业知识。人口老龄化增加了对脱垂手术的需求，有证据表明，并非所有POP女性都需要包括子宫切除的治疗，证据同样提示，子宫固定术（TVH）耗时更少、并发症率低、对治疗POP似乎同样有效，是治疗POP的新选择。MarkoJ.Jachtorowycz教授在讲座中还与大家分享了关于TVH的多项RCT数据及临床研究。现有资料中子宫固定术有三种常用途径：骶骨子宫固定术（网片加固）、骶韧带子宫固定术和骶棘韧带子宫固定术，随后，MarkoJ.Jachtorowycz教授分别结合图示就上述途径为大家进行了详细的讲解，并列举了多篇文献证据来证明其观点。
MarkoJ.Jachtorowycz教授：理解单切口吊带
美国医院妇科泌尿及重建科主任及继续医学教育部主任MarkoJ.Jachtorowycz教授就“理解单切口吊带”这一话题与大家进行了交流。单切口吊带是由耻骨后吊带和经闭孔吊带演化而来，只需一个尿道下切口，锚定系统连接吊带边缘到骨盆的一个固定点。单切口吊带具有一定风险性，可能引发膀胱穿孔、尿道穿孔、耻骨上疼痛、大血管损伤、内脏损伤、术后排尿困难等并发症，比经闭孔吊带风险高。同时，经闭孔吊带也可能造成术后大腿疼痛（暂时），腹股沟疼痛发生率更高，且再次手术率比耻骨后中段吊带要高。单切口吊带也具有一定优势：组织损伤更少、放置时内脏损伤风险更低、降低和几乎消除了耻骨上疼痛的风险，且降低了大腿疼痛的风险。随后，MarkoJ.Jachtorowycz教授还分别就单切口吊带的特征、TVT-S经验、单切口吊带经验、吊带的哪些特性影响有效性、吊带角度、吊带弹性和张力特性等内容与大家进行了分享。
RoyNg（伍国荣）教授：如何减少/尽量减少和处理POP手术的并发症？
医院妇科泌尿盆底重建科的RoyNg（伍国荣）教授与大家分享了关于“如何减少/尽量减少和处理POP手术的并发症？”的精彩讲座。RoyNg教授首先就预防/尽量减少POP手术的并发症包含的事项、治疗POP的传统/自体组织修补（NTR）手术、子宫切除术的不同途径、子宫切除术的流行病学、阴式子宫切除和腹腔镜子宫切除的对比进行了简要阐述，并结合丰富的临床经验、深厚的专业知识功底和大量临床图片及手术视频资料展示，就如何预防或尽量减少阴道子宫切除术的并发症、膀胱被刀/剪裂伤的处理、直肠损伤的处理、双侧输卵管卵巢切除或输卵管切除的注意事项、阴式子宫切除时行输卵管切除的步骤及注意事项等诸多问题发表了专业观点。
鲁永鲜教授：脱垂自体组织修补手术术式及要点
医院第四医学中心的鲁永鲜教授为大家带来了题为“脱垂自体组织修补手术术式及要点”的精彩专题讲座。自体组织修补术的适应证包括：POP的初次修补手术；年轻（＜50岁）或年老（＞75岁）；全身性疾病及不适宜应用网片者。此外，阴道前、后壁轻到中度膨出、任何程度的中盆腔脱垂和单纯宫颈延长患者，可根据POP部位进行自体组织修补术；任何程度及所有腔室、无性生活要求的＞75岁老年患者，可进行阴道封闭手术。自体组织修补术主要术式有阴道前壁及阴道旁缺陷修补术、阴道后壁修补术、肛提肌缝合及会阴体修补术、宫颈部分切除术（曼市手术）、高位或骶韧带悬吊术（HUS/USLS）、骶棘韧带及髂尾肌固定术（SSLF/IF）、后穹窿成形术（McCallsculdoplasty）和阴道封闭术（LeFort），讲座中，鲁教授逐一就上述术式及其要点进行了详细阐述，并就阴道前壁修补术式及要点进行了重点讲解。
杨欣教授：阴道后壁脱垂的评估
医院的杨欣教授就“阴道后壁脱垂的评估”与大家进行了深入探讨和交流。讲座伊始，杨欣教授通过对阴道后壁脱垂的病理生理学、临床检查以及诊断评估等内容的讲解指出，阴道后壁脱垂手术前需要充分对患者进行评估和排除。随后，杨教授还对直肠前突的饮食治疗、肌电治疗、生物电治疗以及手术治疗等方法逐一进行了讲解。讲座最后，杨欣教授总结道：阴道后壁脱垂的患者应进行直肠前突的评估，术前的评估包括结构和功能评价，严格的手术指征把握可以提高手术的预后，但需要对症状、复发和并发症的诊断进行统一，以更好的对手术方式进行评价。
李玉玮教授：直肠前突与直肠脱垂的诊断与治疗
天医院的李玉玮教授与大家分享了关于“直肠前突与直肠脱垂的诊断与治疗”的专业知识。会阴下降是造成直肠前突的主要原因，直肠前突所导致的排便不畅应与直肠肛门痛直肠炎相鉴别。排粪造影是诊断直肠前突的首选，肛前角小于90°是补片适应证，粘膜像（力排粘膜）是直肠前突手术的借鉴指标。直肠推动力（指诊或肛门压力测定）是手术成败的关键。耻骨直肠肌痉挛综合征是直肠前突手术的绝对禁忌证，术前应予以妇科会诊及泌尿科会诊，对于伴有精神因素的手术应当慎重，生物反馈是直肠前突治疗的很好选择。对于混合型便秘患者，术前应进行充分的沟通。此外，李教授还就直肠脱垂的概念、诊断和鉴别诊断及其治疗和改进方法与大家进行了分享。
孙秀丽教授：骶棘韧带悬吊术
医院的孙秀丽教授为大家带来了题为“骶棘韧带悬吊术”的学术讲座。盆腔器官脱垂手术目标是解剖学复位、恢复功能、提高生活质量，但面临复发、功能恢复不满意和并发症等问题，需根据患者具体情况制定个体化方案，选择合适的手术方式，尽量避免和减少并发症的发生，术前与患者充分沟通。盆底重建手术类型主要包括自体组织修复手术和应用补片。骶棘韧带悬吊术（SSLF）是中盆腔缺陷的手术方式之一，讲座中，孙秀丽教授分别针对其适应证、入路、手术要点、手术并发症及并发症预防进行了详细讲解。讲座最后，孙教授总结道：盆底重建手术发展应遵循个体化、多样化的原则，尝试采用新术式、新材料，深刻了解盆底解剖，掌握关键技术。
陆叶教授：尿动力学检查及其解读
医院的陆叶教授与大家分享了题为“尿动力学检查及其解读”的精彩讲座。尿动力学检查是指根据流体力学原理，采用电生理学方法及传感器技术，研究储尿和排尿的生理过程，及其功能障碍的检查方法，将患者的下尿路症状的主诉用图像和数字表现出来，为患者提供病理生理学的解释。讲座中，陆叶教授分别对与尿动力学测定相关的下尿路解剖结构、尿动力学检查原理、尿动力学检查的适应证、检查需要的器材、检查的简单过程、检查报告中的曲线以及检查指标解读进行了详细的讲解。随后，陆叶教授还结合临床病例的诊断过程和报告解读，使大家对尿动力学检查及解读有了进一步认识。
鲁永鲜教授：阴道顶端悬吊术研究进展
医院第四医学中心的鲁永鲜教授就“阴道顶端悬吊术研究进展”与大家进行了深入交流。鲁永鲜教授围绕三种标准阴道顶端悬吊术式（骶骨阴道固定术、宫骶韧带悬吊术、骶棘韧带固定术）、髂耻韧带固定术和前腹壁子宫固定术三部分内容展开本次讲座。顶端悬吊是脱垂修补中关键步骤的概念已成共识，最新指南（）提出因脱垂行切除子宫时，应同时行顶端悬吊，以减少POP复发风险。随后，鲁教授分别针对上述三部分内容的最新研究进展及争议与大家进行了探讨，并总结道：顶端悬吊是治疗POP手术的关键步骤；USLS、SSLF是最经常采用的两种经典自体组织阴道悬吊顶端术式，效果好、创伤小、费用低（A）；SCP手术顶端悬吊虽疗效好、复发率低，但创伤大，适应证窄，有大出血和网片等并发症（B）；Pectopexy是顶端悬吊可选择的术式之ー；顶端前腹壁悬吊适应证有限，疗效、不良结局仍有待验证。
史宏晖教授：子宫切除术中盆底保护
医院的史宏晖教授带来了关于“子宫切除术中盆底保护”的精彩学术讲座。史教授首先对子宫切除术以及子宫切除术与盆底障碍性疾病的关系等内容进行了简单介绍，并指出，预防对于保护女性盆底功能意义重大，其中盆底肌肉锻炼至关重要。生物反馈下的盆底肌肉锻炼可增加盆底肌肉的强度和支持力，改善症状，避免或延缓手术干预。但是脱垂女性是否需要接受盆底重建术；子宫切除时，对无症状性脱垂、存在脱垂但阴道顶端支撑正常以及盆腔支撑正常但有脱垂高危因素的患者的处理方式尚有争议。随后，史宏晖教授逐一针对上述争议进行了探讨，并结合临床经验发表了独到见解。子宫切除术前，需以POPDI-6和POP-Q进行评估，对于有症状但无顶端脱垂的患者，行宫骶韧带悬吊术，并修复远端脱垂。对于无症状脱垂患者，可行宫骶韧带悬吊术或骶棘韧带悬吊术。McCall后穹窿成形术改善阴道顶端支撑效果较好，术后可行尿道膀胱镜检查。对于盆腔支持结构正常的患者，不进行预防性悬吊术。次全子宫切除术不应作为一种预防性手术推荐。
蒋国庆教授：会阴、直肠及肛管解剖与产科相关肛门括约肌损伤修补
医院的蒋国庆教授为大家带来了关于“会阴、直肠及肛管解剖与产科相关肛门括约肌损伤修补”的精彩讲座。阴道分娩过程中发生肛门括约肌复合体损伤，会导致粪失禁。即使损伤得到修复，持续的肛门括约肌功能障碍仍被认为是粪失禁最常见的原因。讲座中，蒋国庆分别就产科相关肛门括约肌损伤（OASIS）的诊断、治疗、修补时机和修补方法等内容进行了详细讲述。随后，蒋教授还结合精彩的手术视频展示，进一步加深了大家对该OASIS修复的认知和重视。讲座最后，蒋国庆教授再次强调道：及时发现与准确诊断产科相关肛门括约肌损伤，以及熟练掌握解剖、正确寻找、定位与缝合肛门括约肌，是产科相关肛门括约肌损伤修补成功的关键。
孙智晶教授：骶前固定术与TVM比较
医院的孙智晶教授与大家分享了关于“骶前固定术与TVM比较”的精彩讲座。骶骨阴道固定术（SC）是利用人工合成网片将阴道顶端缝合固定于第一骶椎椎体的前纵韧带上，是中盆腔缺陷的修复手术方式。经阴道网片植入术（TVM）采用植入合成网片来加强阴道壁支持，改善治疗效果并增加持久性，但目前尚有争议。孙智晶教授通过展示系统回顾性研究数据，对两种应用网片的盆底重建的手术方式的患者结局与并发症进行了比较分析，并发表了自己的观点：该研究证据质量非常低；SC与TVM手术的解剖和主观成功率非常相似，而SC在网片相关并发症发生率、更好的阴道长度和术后新发性交痛方面与TVM手术相比更有优势。为了揭示更准确的结果，需要更多的高质量、标准定义研究结果、长期随访、设计严谨的RCTs，来进一步评估两种手术的结局和并发症。临床医生面临手术选择时，需充分考虑患者情况及需求以及医生本身擅长的术式进行选择。
卢丹教授：盆底重建手术失败与复发的处理
医院的卢丹教授为大家带来了关于“盆底重建手术失败与复发的处理”的精彩讲座。讲座中，卢丹教授先后就POP手术治愈标准、盆腔器官脱垂失败或复发的原因和术式选择进行了讲解，并指出，复发患者再次手术治疗，技术难度大，且二次手术后复发率更高，因此二次手术方法选择需要慎之又慎。随后，卢丹教授结合临床病例和精彩视频对不同复发的原因及处理进行了进一步探讨，并总结道：POP临床形式多样，症状繁多；患者对症状的耐受程度及疾病对生活质量的影响是选择手术时机和手术方式的关键因素；医生应结合自身掌握的技术优势，个体化选择治疗方式，减少手术失败或术后复发；对复发病例更要慎重选择，科学进行临床决策，选择个体化治疗方式。
倪观太教授：骶棘韧带固定术的难点与处理对策
皖南医学院的倪观太教授就“骶棘韧带固定术的难点与处理对策”与大家展开了深入交流。SSLF手术术野暴露困难、进出针操作不便、无法确切止血、需要特殊器械，且并发症多，因此难以广泛开展。倪教授围绕骶棘韧带解剖、骶棘韧带固定术难点与处理技巧、术中缝线选择三部分内容展开本次讲座。骶棘韧带术式主要有传统经阴道骶棘韧带固定术（SSLF）、改良经阴道骶棘韧带固定术（mSSLF）、V-NOTES骶棘韧带固定术和经阴/腹腔镜下后路骶棘韧带固定术。倪观太教授分别对上述骶棘韧带术式的临床应用、优缺点、手术关键步骤和难点、可能存在的问题以及难点应对策略等多方面内容进行了专业、全面的梳理和阐述，使大家对骶棘韧带固定术的难点及对策有了更加深刻的理解和认识。
谢臻薇教授：病例分享：盆底网片术后短期复发的处理（含手术视频）
浙江大学医院的谢臻薇教授为大家带来了关于“盆底网片术后短期复发的处理（含手术视频）”的病例分享。病例信息：患者入院诊断：POP、盆底重建术后阴道网片暴露、急迫性尿失禁、子宫腺肌病、子宫肌瘤、左卵巢囊肿、宫颈炎（HPV阳性）。选择手术方式为：经阴道子宫切除+阴道前后壁修补术+阴道顶端悬吊术（骶棘韧带固定术）、暴露网片去除术、膀胱镜检查、左侧输卵管系膜囊肿剔除术。随后，谢教授结合手术视频，对手术过程中提出的关于排查宫颈延长、顶端的复位、网片的利与弊以及盆底功能恢复等问题与大家分享了心得体会。
沈文洁教授：盆腔重建网片相关难点问题探讨
医院第四医学中心的沈文洁教授与大家分享了题为“盆腔重建网片相关难点问题探讨”的专题讲座。沈文洁教授主要由病例分析引出盆腔网片术后疼痛与网片切除的相关知识。网片切除类型主要有吊带切除和网片切除，针对FPMRS专家的网片相关并发症处理的联合立场声明，治疗网片并发症的外科手术包括网片修整、部分阴道网片切除、彻底切除阴道部分网片、切除阴道以外的网片和全网片切除。随后，沈教授就切除后症状改善情况进行了分析，并对切除网片的量对于疼痛缓解的影响、是否可切除网片同时进行脱垂修补等争议问题发表了观点。讲座最后，沈文洁教授强调道，网片切除手术存在诸多并发症，术前需仔细评估、谨慎决策，充分沟通、签署知情同意书，和泌尿外科、结直肠科和疼痛科多学科进行协作。
GuenterK.Noé教授：Pectopexy髂耻韧带固定术
德国WittenHerdecke大学DormagenRheinland医院的GuenterK.Noé教授为大家带来了题为“Pectopexy髂耻韧带固定术”的精彩讲座。骶骨固定术存在诸多困难和弊端，GuenterK.Noé教授强调道，应针对患者病情制定个性化治疗方案，结合阴道固定术和自体组织固定的方法治疗相关疾病。随后，GuenterK.Noé教授与大家分享了关于阴道固定术的多项数据，并结合精彩的手术视频，逐一对手术步骤、要点及注意事项进行了详细讲述。将顶端固定与自体组织修复联合可以提供优良的手术成果并且在敏感区域减少人工材料的用量，对阴道自然长度和宽度的再造可对盆腔器官的解剖学定位进行修复。腹腔镜下的手术方法无疤痕并且可使网片完全容入所有组织层。
讨论会议特设提问讨论环节，在每位专家讲座后均留有提问和讨论时间，针对临床热点难点问题展开深入探讨交流，会场气氛热烈。今日会议中，鲁永鲜教授、杨欣教授、蒋国庆教授、牛晓宇教授、史宏晖教授、张迎辉教授、卢丹教授、陆叶教授、周宁教授、张坤教授等多位专家积极热情的参与了讨论，就妇科泌尿盆底领域热点问题展开激烈探讨，RoyNg教授、宋岩峰教授和李香娟教授由于受疫情影响无法到达现场，在线上参与了提问和讨论。
闭幕式大会主席、医院第四医学中心鲁永鲜教授进行总结性发言
鲁永鲜教授
主持人风采精彩花絮责任编辑：Yin
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