??????宫颈癌术后膀胱功能的锻炼
????宫颈癌由于手术范围比较大，另外手术过程中不可避免对尿道以及膀胱神经有所损伤，因此术后尿管保留时间是比较长的，一般是两周左右，有些患者需要留置尿管更长时间。宫颈癌手术后无法正常自主排尿，是宮颈癌手术的主要术后并发症之一，称为膀胱功能障碍。临床表现包括:张力性尿失禁、膀胱膨出、尿道缩短、排尿困难、尿潴留、尿感消失、逼尿肌麻痹等。其发生原因主要系由于治疗需要的大范围手术，不可避免地损伤双侧支配膀胱和尿道的交感和副交感神经所致。另外，也与子宫切除失去对膀胱颈的支撑作用和膀胱过度伸张有关。膀胱功能障碍的类型及严重程度与宫颈癌手术的范围及彻底性有关，即手术范围越大、越彻底则越容易导致术后自主排尿困难，此外，也与术前膀胱功能状态相关。
留置尿管期间注意事项：
1.术后应保持导尿管引流通畅，切勿牵拉过紧，避免受压、扭曲、脱落。卧床时，引流袋勿高于床水平面；站立时，勿高于膀胱，防止尿液反流。2.保持外阴清洁??出院后每日清水清洗外阴2次，若分泌物较多时随时清洗，保持外阴清洁、干燥，防止泌尿系统感染;预防尿路感染，多饮水，每日小便量大于等于ml，正常尿液为黄色或者淡黄色清亮液体，若尿量较少、尿色过深时可适当增加饮水量;尿液的观察:若尿液浑浊，含有絮状物，或偏红，则属尿液异常，需要去门诊检査;每周更换尿袋一次;坚持做盆底肌锻炼。
3.定时开放尿管训练??宫颈癌术后，患者常出现膀胱感知障碍及收缩功能障碍，从而引起尿潴留，拔管后患者无法顺利排出小便。因此帮助患者拔管后能顺利排尿，拔尿管前遵医嘱3～4天开始指导患者进行夹闭训练(即定时开放尿管)训练方法:将尿袋上的固定夹卡紧，一般2～4小时定时放尿(或患者因为饮水多、输液多，产生尿液快，患者自觉下腹胀、有尿意时即松开固定夹，放尿5～10分钟)。等尿意完全消失后再将固定夹卡紧，如此反复训练直到拔管，需要注意的是:晩上睡觉时请松开固定夹，保持尿管引流通畅。
4.残余尿测定??拔除尿管后，能自行排尿的患者，排尿5～6次后进行膀胱残余尿测定。方法:做B超检测膀胱内残存的尿液，若B超结果显示残余尿小于ml则说明膀胱功能恢复，若残余尿大于ml，则需要再次插上尿管（注：做B超前，必须小便，排空膀胱里储存的尿液）。
5.盆底锻炼方法??提肛运动方法:先收缩肛门，再收缩阴道、尿道，产生盆底肌上提的感觉，吸气时收缩，呼气时放松，每次维持3秒左右，持续15分钟，每日3次。抬腿锻炼方法:开始由单腿交叉抬起放下，逐步发展为双腿抬起放下，最后双腿抬起行腳踏式锻炼，每日3次，每次10分钟。根据身体恢复情况逐步增加的方式进行锻炼。
6.拔管困难者??配合针灸、理疗、维生素B穴位注射(足三里、三阴交、关元等)、感应电疗法、穴位刺激低频疗法、超短波疗法及热气浴疗法等。待拔出导尿管，患者开始自动排尿，可采取诱尿措施，可让患者听流水声或用温水冲洗外阴，刺激膀胱肌收缩，引起排尿反射，也可热敷按摩膀胱及锻炼腹式呼吸，提肛训练，增强尿道肌及括约肌的收缩能力，必要时可肌注新斯的明10～20mg。随后用导尿管或超声测定残余尿，如果残尿m则继续保留导尿1周，在此期间应注意预防继发感染。一旦继发感染，应及时就诊，给予对症治疗。
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