作者

高学林

导师

杨力军

编辑

李鑫

审校

刘树声

为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。

本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是西北赛区参赛作品，医院高学林作者带来的《肾盏口结石经皮肾镜手术经验分享》。

前言

治疗方法和理念的转变：

治疗方法和理念的转变

目标：创伤最小+清石率最高

经皮肾镜碎石术

缺点：PCNL是“穿墙而入”，易损伤肾实质及撕裂盏颈出血。

PCNL进步

PCNL适应症

≥2cm的肾结石

输尿管L4以上、长径1.5cm、息肉包裹、输尿管迂曲、EWSL无效或输尿管置镜失败的结石

特殊类型的肾结石，如小儿、合并盂管连接部梗阻或输尿管狭窄、孤立肾、马蹄肾、移植肾等

术后并发症：出血和感染

出血原因

肾脏实质厚，积水轻

穿刺损伤肾实质血管

损伤对侧粘膜

肾实质撕裂

感染原因

术前尿路感染未控制

结石负荷大，结石内细菌

手术时间过长（＞min）

灌注液体过多（＞23L）

肾盂内灌注压力高

手术器械消毒不严格

病例报告

一般情况

患者男性，36岁，以“右侧腰腹部胀痛不适9月余”为主诉入院

既往有双肾结石病史并行体位冲击波碎石

专科查体：双肾区无局限性隆起及凹陷，双肾区叩击痛（±），双侧输尿管行程无压痛，耻骨上膀胱未触及，外阴生殖器未见明显异常

辅助检查：CT示：双肾多发结石，右肾上部积水显著

术前CT检查

诊断和治疗

诊断：

1.双肾多发结石2.右肾重度积水

治疗：

拟在全麻下行经皮肾镜右肾结石碎石清石术

经皮肾镜右肾结石碎石清石术

术后出血

术后第7天行经皮右肾动脉造影+栓塞术

术后第11天行二次经皮肾镜血凝块清除术

术后拔管困难

术后1月夹闭造瘘后腰部疼痛不适

发热

开放后缓解

辅助检查

诊断和治疗

诊断：右肾上盏颈口术后闭合

治疗：在全麻下行经皮肾镜+经尿道输尿管软镜右肾上盏颈口切开+扩张术

手术

术后复查

思考？

思考

小结

肾皮质薄，积水重，减压后囊腔较大，造瘘管无压迫止血作用

盏口狭长，结石长期刺激，碎石创伤和炎症黏连

肾上盏肾单位泌尿功能减弱

术后出血，引流不畅，加重黏连

作者介绍

高学林

高学林主治医师

毕业于中国人民解放军空军军医大学临床医学（七年制），医学硕士，主治医师。

医院泌尿外科进修学习。

擅长泌尿外科，男科常见病，多发病的诊治。

致力于泌尿外科微创诊疗技术。在显微镜下精索静脉结扎，泌尿系统结石的腔镜微创治疗。擅长前列腺增生，泌尿系结石的腔镜下激光微创治疗。

导师介绍

杨力军

杨力军，男，副主任医师，副教授，科室副主任，泌尿外科学博士。毕业于第四军医大学，-年赴加拿大西安大略大学进行博士后研究。任陕西省医学会器官移植分会委员。以第一申请者共获得6项课题资助，参与课题10余项，获军队医疗成果奖二等奖1项。在CancerResearch等国外SCI收录权威杂志发表论文13篇，在国内统计源期刊发表论著50余篇。主编、副主编专著4部。国外SCI收录杂志PostgraduateMedicalJournal和WorldJournalofUrology特约审稿人。专业特长：1、经皮肾镜、输尿管镜EMS清碎石技术治疗肾及输尿管结石。2、腹腔镜治疗肾上腺肿瘤、肾肿瘤、肾积水、肾囊肿等疾病。3、经尿道绿激光汽化及等离子电切治疗膀胱肿瘤，前列腺增生症。4、擅长尿道下裂、男性不育、性功能障碍，前列腺炎等的治。

擅长领域：1、经皮肾镜、输尿管镜EMS清碎石技术治疗肾及输尿管结石。2、腹腔镜治疗肾上腺肿瘤、肾肿瘤、肾积水、肾囊肿等疾病。3、经尿道绿激光汽化及等离子电切治疗膀胱肿瘤，前列腺增生症。4、尿道下裂、男性不育、性功能障碍，前列腺炎等疾病的诊治。

导师推荐

高学林，毕业于中国人民解放军空军军医大学临床医学（七年制），医学硕士，主治医师。医院泌尿外科进修学习。擅长泌尿外科，男科常见病，多发病的诊治。致力于泌尿外科微创诊疗技术。在显微镜下精索静脉结扎，泌尿系统结石的腔镜微创治疗。擅长前列腺增生，泌尿系结石的腔镜下激光微创治疗。我愿意推荐该医师参加由昆明积大制药股份有限公司与究镜平台合力举办的“究镜-积大杯”。

··『积大杯』泌尿系结石手术视频大赛专区··

年“究镜-积大杯”赛区导师名单及启动会精彩回顾

年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛第三轮通知

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年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛第一轮通知

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严禁以任何形式在其他渠道公开发表，

一经发现取消参赛资格。

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