NOTES自然孔腔腔内窥镜手术
定义
注意事项是无疤痕腹部手术，内窥镜通过自然口（口、尿道、肛门、阴道），然后通过胃、阴道、膀胱或结肠的内切口，从而避免任何外部切口或疤痕。历史?–来自俄罗斯圣彼得堡的DimitriOtt称之为腹腔镜检查。他使用经阴道腹腔检查
历史
NOTES最初由约翰霍普金斯大学的研究人员AnthonyKalloo博士和人类博士G.V.饶和N.雷迪博士年6月20日在印度接受着名的宝莱坞女星SHILPASHETTY和南印度女星KUSHBOO经历了胃肠阑尾切除术视觉Kalloo等人胃与使用EndoS仪器微创手术:NOTES内部切口
潜在的好处
?术后腹壁疼痛?伤口感染?粘连?无疝?可能无免疫功能受损?“无瘢痕“手术?病态肥胖患者(?)?高风险患者(?)SCAR比较
潜在的障碍
?进入腹腔?胃（肠）关闭?预防感染?缝合器的研制?吻合（非缝合）装置的发展?开发一个多任务平台来完成程序?控制腹腔内出血?医源性腹腔并发症的处理?生理性不良事件?压迫综合征?培训其他提供者NOTES:经阴道阑尾切除术NOTES:经阴道阑尾切除术针-scope观
SILS与NOTES
NOTES是渴望SILS是由于病人接受率高而取得进展程序程序
NOTES/TEM
?经自然腔道内镜手术(NOTES)?使用软式内视镜进行自然孔（直肠、阴道、胃）的手术?经肛门内镜显微手术(TEM)?首次尝试微创手术，通过自然孔口?利用腹腔镜器械通过刚性操作直肠镜TEM?来自Tuebingen的GerhardBuess教授，德国?于年成为广泛使用?第一种腔内手术方法之一?采用直肠镜和腹腔镜手术器械的观点GerhardBuess教授
TEM的使用
?用于微创切除?大的内镜下无法挽回的直肠息肉和T1直肠癌;一些延伸用于更晚期的疾病?比传统的经肛门切除更精确?更容易获得干净的边和较少的操纵质量?避免腹部切口
TEM指征
良性的?直肠息肉?类癌?直肠后肿块?吻合口狭窄?括约肌外瘘?盆腔脓肿
恶性的?恶性直肠息肉?T1-T2直肠癌?T3癌姑息性切除术
TEM术前评估
?全结肠镜检查?排除同步病变?刚性直肠镜?确定病变的部位和位置?直肠腔内超声?病变分期/穿透深度?确认uT0或uT1状态?如果uT2或uT3应该做一个候选的确定性手术?TEM通常不用于治疗N1疾病在TEM病人中的定位?病变位置决定病人在手术台上的位置?应在病变六点位置作手术病人定位
TEM中使用的设备
?刚性直肠镜?手术器械?立体镜?吹入器-抽吸装置?由WolfSurgicalInstrumentsCo.（VernonHills，IL，USA）或KarlStorzGmbH＆Co.（Tuttlingen，Germany）直肠镜用于TEMTEM中的操作仪器?仪器的角度关键在于运动范围有限的组织的操作?抓钳，吸引器，电烙器，持针器等。TEM中使用的立体镜?提供了双目视觉?显微镜–放大6x立体镜可视化与TEM吹入器-在TEM中使用的吸附装置?通过不断通入二氧化碳气体进入直肠吸CO2保持持续的压力–最大的操作领域TEMTEM:定位TEM:标记TEM:切除TEM:关闭
TEM结果
?Buess教授于年发表早期成果?75例患者?短期随访3例出现并发症?1例复发需要抢救手术
TEM结果
?年，Buess系列报道?名患者;-年?例腺瘤;75例直肠癌?90％的患者进行了14个月的随访?平均OR时间-92分钟?黏膜切除术-62分钟?壁部分切除-77分钟?全层切除术-96分钟?段切除-分钟
TEM:直肠肿瘤
?并发症?腹腔内直肠壁穿孔-无法用TEM在3.9%关闭?所需的LAR（2例）或转移（1例）?早期轻度尿失禁/污染在2.6%?10周分解?无死亡
TEM:结论
?技术要求很高的程序?利用高度专业化的仪器?先进的内窥镜技术?病人可选择开腹及前路切除术?充分的训练势在必行?病人的选择是首要的
上期：章节4:腹腔镜手术在肥胖患者腹腔镜手术中的初步应用「解读」参考：natural-orifices-transluminal-endoscopic-microsurgery
赞赏
人赞赏
