放射性膀胱炎和放射性直肠炎是盆腔放疗常见的副反应，我们分别来看看它们都有什么不适和怎样处理？
放射性膀胱炎
放射性膀胱炎的表现放射性膀胱炎以突发性、无痛性肉眼血尿起始,主要表现为持续或反复、难以控制的肉眼血尿,多伴有尿频、尿急,部分患者因伴感染而出现尿痛。有时尿中可见大小不等的血凝块阻塞尿道致排尿困难,甚至急性尿潴留。部分患者有明显下腹坠胀疼痛。下腹耻骨上区触痛为常见体征。可有不同程度的失血性贫血,严重者出现双下肢凹陷性水肿,急性大量出血致膀胱填塞甚至失血性休克。其他可见发热、白细胞增多等全身表现。
放射性膀胱炎的病变分度按临床表现,放射性膀胱炎分为三度:①轻度:有尿频、尿急、尿痛等症状,膀胱镜检可见黏膜充血水肿;②中度:膀胱黏膜毛细血管扩张性血尿,可反复发作,有时形成溃疡;③重度:膀胱阴道瘘(直肠瘘)形成。
放射性膀胱炎的并发症溃疡发展至后期出现放射性膀胱炎三大并发症:①溃疡侵蚀较大的血管致膀胱大出血;②由于膀胱过度膨胀和机械作用而引起溃疡穿孔;③由于溃疡破溃入邻近器官而形成膀胱阴道瘘(直肠瘘)。
放射性膀胱炎的治疗对轻、中度放射性膀胱炎，采取保守疗法，消炎、止血及对症治疗，一般的水化和利尿可以控制症状,较重的膀胱出血可以行膀胱内灌注化学药物,如铝剂、甲醛、硝酸银、前列腺素、雌激素、凝血酶等，保持膀胱空虚，保守治疗，常用药物作膀胱冲洗。配方如下：苯左卡因0.3g，颠茄酊0.5g，庆大霉素12万u，强的松10mg加生理盐水至30ml，每日膀胱内灌注2次，每次30ml。高压氧疗法，高压氧可以提高血液和组织的氧分压,促进有氧代谢,促进血管成纤维细胞的活力和分裂以及胶原纤维的形成,加速毛细血管新生，放射性膀胱炎出血经高压氧治疗可获得短期和中长期缓解，有顺铂和阿霉素治疗史、活动性病毒感染者是绝对禁忌证，有进展期肿瘤或转移性肿瘤的患者,一般不主张应用高压氧治疗。对于失血多者应输新鲜血，重度者，必要时考虑手术治疗，如经尿道膀胱出血电凝术、YAG激光止血、经尿道注入硬化剂。
放射性直肠炎
放射性直肠炎的表现通常表现为腹痛腹泻、里急后重、肛门坠痛、粘液便、血便等。根据发病时间、病情缓急不同可分为2种：①发生在放疗期间或之后较短时间内为急性放射性肠炎，②持续3个月以上，或放射治疗结束6个月以上始有显著症状者均提示病变延续成慢性放射性肠炎。
放射性直肠炎的病变分度1．轻度：有腹泻、粘液便或血便、里急后重等症状，直肠镜检可见直肠粘膜充血、水肿。临床检查无明显增厚及溃疡者；
2．中度：肠壁有明显增厚或溃疡者；
3．重度：肠管有明显狭窄，肠梗阻，肠穿孔需手术或直肠阴道瘘形成者。
放射性直肠炎的治疗一般轻、中度放射性直肠炎以保守治疗为主，补充谷氨酰胺维持胃肠道粘膜的正常结构及功能，注意肠内外营养的补充，加强消炎、止痛止血及对症处理，也可用某些中西药物配伍作药物保留灌肠。如以便血为主，可每次于灌肠液内加入1％肾上腺素1ml。使用表皮生长因子如金因肽促进溃疡愈合。若肠道狭窄引起的肠梗阻则需要通过手术治疗解决。
通过放疗技术的改进进一步降低放射性直肠炎及放射性膀胱炎的发生
传统的常规盆腔外照射，随机研究表明有很高的3-4级尿道和胃肠道副反应,而严重损伤发生率为5%-15%，术后常规放疗中有多达16%的患者发生需要手术治疗的严重并发症。这些并发症严重影响了患者的生存质量。如何做到既能保证靶区接受合理的照射剂量又不增加甚至降低周围正常组织剂量是当前研究新的热点。随着计算机和影像技术的进步，放疗技术的改进和提高，人们对生存质量也提出了更高的要求。近年来开展的调强适形放疗可以在一定程度上改善靶区和正常组织的受照射剂量关系，在给予靶区大剂量照射的同时减少正常组织的损伤，是一种很好的全盆腔照射治疗方法。
目前我院放疗科开展的三维适形调强放射治疗（intensity-modulatedradiotherapy，IMRT）是在计算机技术基础上发展起来的放射治疗新技术，代表21世纪放射治疗发展的方向。是在应用立体定向技术在三维适形照射的基础上，对照射野截面内诸点输出剂量按要求的方式进行调整处理，从而使放射线在体内的空间分布在三维方向上与病变（靶区）的外轮廓一致（适形），在病变区域接受高剂量均匀照射的同时，最大限度的减少病变区周围正常组织结构接受到的不必要放射性照射。
广州医院放疗五区是专门收治腹盆部肿瘤放疗的病区，位于放疗大楼五楼。泌尿系肿瘤放疗专家刘锦全主任医师（简介鍖椾含鐧界櫆椋庡尰闄㈤偅閲屽ソ鍖椾含涓鐧界櫆椋庡尰闄?
