个案管理白蛋白结合型紫杉醇治疗宫颈癌

病例提供者

医院肿瘤放化疗科

杨春旭

病例简史

患者：

女性患者，58岁，既往体健，否认其他特殊病史

入院诊断：

宫颈鳞癌（IIB期）新辅助化疗后术后化疗后

外院诊疗经过：

.11.05于外院行宫颈活检示：鳞癌（非角化型）

初治肿瘤标志物指标不详

11.09行多西他赛（mgD1）+顺铂（mgD1）子宫动脉灌注化疗+栓塞术

11.30、12.19行2周期多西他赛（mgD1）+顺铂（60mgD1-2）化疗

既往妇检:

新辅助化疗前：阴道上段受侵，宫颈菜花状，直径6-7cm，触血（+），右侧宫旁容1指尖，左侧宫旁容1指。

新辅助化疗后：宫颈前唇可见0.8*0.8*0.5cm凸起,宫颈下唇呈溃洞状,直径约1.5cm。

既往手术及治疗：

于.01.08在外院全麻下行腹腔镜广泛子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+膀胱造瘘术。

术后于.01.25、02.20、03.07行三周期多西他赛（mgD1）+顺铂（60mgD1-2）化疗。

既往病检：

术后病检:宫颈浸润性鳞癌(非角化型,肿瘤侵及肌层1/2肌层)，部分区间质可见出血，变性，炎症细胞浸润及散在泡沫细胞形成，符合化疗后改变，脉管及神经未见癌累及，左侧卵巢门部脉管内可见瘤栓。

淋巴结：右侧1/24,左侧3/14可见癌转移

年3月28患者来我院就诊

II度骨髓抑制，肿标：

CA:37.6U/mL↑;SCC:4.3ng/ml↑;

入院后查盆腔MRI增强如下：

患者拒绝同步化疗，.04.06开始单纯放疗：

放疗计划：

下腹+盆腔IMRT

PTV-CTV35Gy/19F（原计划46Gy/25F）

PTV-GTVn44Gy/19F(原计划60Gy/25F)

后装3Gy/1F

因患者放疗期间血象持续不稳定，且恶心呕吐反应较重，所以仅行19次

定期复查影像学与前片比较,未见明显变化，鳞状细胞癌抗原（SCC）持续升高

.05.17再次入院查：

CEA:8.36ng/ml↑;CA:69.5U/mL↑;SCC:57.41ng/ml↑;PET-CT如下：

左侧锁骨上/下区、双侧膈脚后、腹膜后腹主动脉旁多发肿大淋巴结，代谢异常增高，考虑为转移性病变。

考虑病情进展，.05.20-07.03行三周期TP方案

（白蛋白紫杉醇mg,d1,顺铂40mgd1-3）+贝伐单抗（mg)治疗

于.07.25开始行锁骨上+腹膜后TOMO放疗

锁骨上PTV-GTVn1/CTVn60GY/50GY/25F

腹膜后PTV-GTVn2/CTVn2/CTVnGY/45GY/40GY/25F

因患者骨髓抑制，同步化疗无法进行

从发现病情进展，给予化疗、放疗，直至治疗结束一月后复查，SCC变化

.10.31放疗结束一月后入院复查：

病情汇报：

于.11.05-11.27开始行PD1+安罗替尼+替吉奥治疗，患者出现II-III度皮肤及胃肠道反应及血液学毒性。

复查肿瘤标志物：SCC恢复正常，影像评估淋巴结缩小，疗效评价为PR，于.12.19起行免疫维持治疗至今

患者自.11.05至今的治疗方案

小结

该患者入院诊断为宫颈鳞癌（IIB期）新辅助化疗后术后化疗后，经过多次放化疗，复查肿瘤标志物SCC恢复正常，影像评估淋巴结缩小，疗效评价为PR，患者放化疗毒副反应可以耐受，能及时完成既定治疗，化疗的同时也增加放疗的敏感性。

白蛋白紫杉醇的作用机制——主动运输，靶向肿瘤，具有高剂量、高肿瘤组织分布、高疗效、低毒性的优势，白蛋白结合型紫杉醇联合铂类化疗能够提高疗效，延迟疾病进展，延迟总生存期，提高生活质量。

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